U Cas clinique Mélanome choroïdien : aspect clinique au diagnostic et après traitement

Cas clinique
Oncologie
Mélanome choroïdien : aspect clinique
au diagnostic et après traitement
Choroidal melanoma: clinical aspect at diagnosis
and after treatment
L. Lumbroso-Le Rouic
(Service d’ophtalmologie, Institut Curie, Paris)
Mélanome choroïdien •
Protonthérapie • Angiographie
à la fluorescéine.
Choroidal melanoma • Proton
beam therapy • Fluorescein
angiography.
U
n patient âgé de 65 ans sans antécédents particuliers a consulté pour une
amputation du champ visuel de son œil gauche évoluant depuis quelques
semaines.
Examen
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle gauche à 7/10, au fond d’œil.
Il existe une lésion pigmentée ovalaire située au niveau du pôle postérieur affleurant
la fovéa, saillante avec pigment orange et décollement séreux de la rétine (figure 1).
L’échographie en mode B montre une tumeur hypoéchogène avec une épaisseur
à 3,6 mm (figure 2). L’angiographie à la fluorescéine (figures 3 à 8) retrouve sur les
clichés rouges une lésion nettement pigmentée. Les séquences angiographiques sont
caractéristiques avec une imprégnation nette de la tumeur et une apparition d’une
hyperfluorescence non homogène (figures 5 à 8), ainsi qu’avec la présence de “pin
points” en bordure de lésion (surtout visibles sur la figure 7 ). Aux temps tardifs, on
note la persistance d’une hyperfluorescence inhomogène de la tumeur.
Discussion et évolution
L’aspect clinique (1) est caractéristique d’une tumeur pigmentée avec décollement
séreux. L’échographie et le bilan angiographique attestent le diagnostic d’un méla­
nome de la choroïde de l’œil gauche.
Le bilan d’extension initial (recherche de lésions secondaires hépatiques ou
pulmonaires) est négatif, et le patient a été traité par irradiation par faisceau de
protons (2).
Les suites tumorales sont satisfaisantes avec, cinq ans après le traitement, une
diminution de l’épaisseur de la cicatrice tumorale en échographie, mais l’on constate
l’apparition d’une rétinopathie ischémique postradique associée à des télangectasies
paramaculaires et à des exsudats secs, ce qui explique une vision gauche inférieure
à 1/10 (figure 9).
L’évolution tumorale oculaire est satisfaisante, bien que l’on note l’apparition d’une
baisse visuelle secondaire à la maculopathie radique.
II
Références bibliographiques
1. Z ografosL.Examencliniqueetmodalitésdediagnosticdesmélanomesdel’uvée,pp.152-69,
etZografosL,DesjardinsL,UfferS,EggerE.Traitementconservateurdesmélanomes,pp.243-74,
in“Tumeursintraoculaires”,Paris:Éd.Masson,2002.
2. GragoudasES,MarieLaneA.Uvealmelanoma:protonbeamirradiation.OphthalmolClinNorth
Am2005;18(1):111-8.
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Légendes
Figure 1. Aspect clinique typique de mélanome choroïdien au niveau du fond d’œil
avec tumeur saillante découverte à l’occasion d’un trouble visuel. La lésion est nettement pigmentée et présente en son sein
des zones orangées.
Figure 2. Aspect échographique de la
tumeur hypoéchogène avec décollement
séreux rétinien adjacent.
Figures 3 à 8. Séquence angiographique
du même patient : la lésion, bien visible sur
les clichés rouges, s’imprègne de fluorescéine
de façon inhomogène en fonction des zones
de pigments et de pigments orange avec
points de fuite en bordure qui correspondent
aux “pin points”, évocateurs du diagnostic
d’une lésion tumorale choroïdienne.
Figure 9. Aspect clinique 5 ans après traitement par faisceau de protons.
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