Résolution spontanée d’un DSR associé à une néovascularisation Cas clinique
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Cas clinique Résolution spontanée d’un DSR associé à une néovascularisation choroïdienne au cours d’une DMLA exsudative Spontaneous resolution of serous retinal detachment associated with choroidal neovascularization in the age related macular degeneration Décollement séreux rétinien • Néovascularisation choroïdienne • Dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative. Serous retinal detachment • Choroidal neovascularization • Age related macular degeneration. I. Sarda (Service d’ophtalmologie du Pr Chaine, hôpital Avicenne, Bobigny) U n homme âgé de 89 ans consulte en décembre 2012 pour une baisse récente de l’acuité visuelle de son œil gauche. Examen et évolution À l’examen, l’acuité visuelle est de 3/10 P3 à droite et de 2/10 P4 à gauche avec correction. La tension oculaire est de 12 mmHg aux 2 yeux. Le patient est pseudophake à droite et présente une cataracte modérée à gauche. Le fond d’œil montre des drusen bilatéraux. Des rétinophotographies, une tomographie par cohérence optique (OCT) maculaire et une angiographie sont réalisées. L’OCT montre une lame de décollement séreux rétinien (DSR) à gauche (figure 1). L’angiographie confirme la présence de néovaisseaux choroïdiens occultes rétromaculaires à gauche (figure 2). Une série de 3 injections intravitréennes de ranibizumab est décidée. Quatre mois après, en avril 2013, le patient n’a toujours pas bénéficié de traitement du fait d’une pathologie générale. Il consulte en ophtalmologie après une longue hospitalisation. À l’examen, l’acuité visuelle est stable, à 3/10 P3 à droite et 2/10 P4 à gauche. L’OCT montre une diminution de la lame de DSR (figure 3, p. 128). Face à la légère amélioration spontanée du DSR, une abstention thérapeutique et une surveillance sont décidées. Deux mois plus tard, en juin 2013, une nouvelle OCT est réalisée (figure 4, p. 128). Le DSR s’est résolu spontanément. Ce cas clinique documente la résolution spontanée d’un DSR sur néovaisseaux choroïdiens occultes. Cette évolution spontanée est rare et ne doit pas être volontairement observée. Seul un contexte général grave peut retarder le traitement. Le néovaisseau occulte évolue lentement mais, en l’absence de traitement, cette évolution est souvent irrémédiable et le pronostic, désastreux (1). Tout néovaisseau choroïdien doit être traité sans retard (2). II Figure 1. Lame de décollement séreux rétinien de l’œil gauche en OCT. Références bibliographiques Figure 2. Angiographie à la fluorescéine confirmant la présence de néovaisseaux occultes. 1. The Choroidal Neovascularization Prevention Trial Research Group. Choroidal neovascularization in the Choroidal Neovascularization Prevention trial. Ophthalmology 1998;105(8):1364-72. 2. Weingessel B, Hintermayer G, Maca SM, Rauch R, Vecsei-Marlovits PV. The significance of early treatment of exudative age-related macular degeneration: 12 months’ results. Wien Klin Wochenschr 2012;124(21-22):750-5. 126 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 5 • septembre-octobre 2013 Légendes L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. 1 2 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 5 • septembre-octobre 2013 127 Cas clinique Légendes Figure 3. OCT maculaire de l’œil gauche en avril 2013. Figure 4. OCT maculaire de l’œil gauche en juin 2013. 3 4 128 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 5 • septembre-octobre 2013
