A. LONG
publicité
Place de la chirurgie dans le traitement du cancer du rein métastatique Jean-Alexandre Long L’immunothérapie c’était avant… SWOG NC +IFN vs NC (Flanigan NEJM 2001) 241 patients OS: 11.1 vs 8.1 mois (p=0.05) EORTC Mickisch et al, Lancet 2001 83 patients OS: 17 vs 7 mois Étude rétrospective de la SEER Database 24535 patients traités de 1988 à 2004 219 décès (0.9%) 4.2% en cas de M1 7% de 70 à 79 ans 10.5% si + 80 ans OR: 19.1 ; p<0.001 La révolution des thérapies ciblées Thérapie Ciblée ? Thérapie Ciblée ? Asthénie, hypertension artérielle, syndrome main pied, dysgueusie, diarrhées, rash cutané, constipation, dyspepsie, stomatite, hypertension, alopécie, epistaxis, hypothyroidie…. 44 à 51% de réduction de dose 20 à 24% d’arrêt du traitement + 15% d’effets indésirables de grade 3-4 Quelles données aujourd’hui? Néphrectomie de cytoréduction G. Heng AAG seuls Bon AAG + p. Nectomie 38.6 Intermédiaire 13.1 27 0.004 Mauvais 3.8 9.8 0.06 654 patients rétrospectifs 201 NC vs 113 thérapies ciblées exclusives Choueiri et al. J. Urol 2011 Sélection des patients Etudes SWOG et EORTC ECOG PS < 2 Exclusion des thrombus cave Culp et al., Cancer 2010 Rétrospectif, 566 NC vs 110 sans NC Identification de facteurs prédictifs de survie Sélection des patients Culp et al, Cancer 2010 Bénéfice de la NC < 4 facteurs de risque > 4 FR: NC = ttt médical exclusif LDH, albumine, symptômes, métastases hépatiques, adénopathie rétropéritonéale, supradiaphragmatique, cT3 ou T4 Chirurgie après AAG Complications spécifiques Powels et al. Eur urol 2011 Traitements néoadjuvants_effet sur la tumeur primitive 168 patients diminution moyenne de -7.1% Abel et al. European Urology 2011 Et la rémission complète ? Etude Carmena Chirurgie des métastases Survie à 5 ans Lésion unique: 35 à 60% Lésion surrénalienne: 61% Lésions pulmonaires: 40% Lésion hépatique: 26% Lésion osseuse: 15% Lésion cérébrale: 12% Meilleur pronostique: Métachrone, PS0, Survenue > 12 mois, <60 ans 886 patients de 1976 à 2006 125 rémissions complètes Survie spécifique 1.3 vs 4.8 ans; p < 0.001 Bénéfice indépendant: Nombre (1 vs 2 vs >3) De la localisation Du délai de survenue 3.5 ans Cas clinique Douleurs abdominales État général conservé Scanner Lésions hépatiques Tumeur du rein Biopsie lésion hépatique Compatible avec cellules claires Biologie Hb: 12.5g/dl Créatinine: 133 µmol/L Quelle est votre prise en charge? Néphrectomie + hépatectomie +/- radiofréquence Néphrectomie + anti-angiogénique Anti-angiogéniques seuls Inclusion protocole Carmena Conclusion En dehors du protocole CARMENA: NC semble préférable pour: Malades jeunes Bon état général Pronostics bons et intermédiaires Une étude de phase 3 est nécessaire pour prouver le contraire
