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Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
o
5 • septembre-octobre 2013
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Les auteurs déclarent
ne pas avoir de liens d’intérêts.
Cas clinique
Neurorétinite maculaire aiguë
et imagerie multimodale
Acute macular neuroretinitis
and multimodal imaging
F. De Bats, P. Savary, L. Kodjikian
(Service d’ophtalmologie, hôpital de la Croix-Rousse, Lyon)
Une jeune femme âgée de 34 ans se plaint d’un scotome temporal unilatéral
de l’œil droit ayant débuté dans les suites d’un syndrome pseudo-grippal.
Examen
La patiente se plaint de l’apparition d’un scotome temporal de l’œil droit depuis
3semaines
(fi gure 1) sans métamorphopsies ni photopsies associées. Les symp-
tômes visuels ont débuté 2jours après un syndrome pseudo-grippal. Elle n’a pas
d’antécédent particulier.
L’acuité visuelle est à 10/10P2 aux 2yeux avec une correction de −1,75. Les seg-
ments antérieurs sont blancs, calmes, indolores et normotones. La rétinophotogra-
phie couleur de l’œil droit montre une discrète lésion ronde, rouge orangé, en nasal du
point de fi xation (fi gure2) . L’œil gauche est sans anomalie. La lésion est sombre sur
les clichés en infrarouge (fi gure3) . Les clichés en autofl uorescence et en angiographie
au vert d’indocyanine sont sans anomalie (fi gure4) . En revanche, l’angiographie à la
fl uorescéine aux temps tardifs révèle une hypofl uorecence correspondant à la lésion
vue en infrarouge (fi gure5, p.122) . Les clichés en OCT B-scan horizontal spectral
domain décrivent une lésion focale, hyperréfl ective au sein de la plexiforme externe
qui se développe jusqu’à la nucléaire externe. En regard de cette lésion, la ligne de
jonction des articles interne et externe des photorécepteurs (jonction IS-OS) et la
bande interne de l’épithélium pigmentaire semblent interrompues (fi gure 6, p.122) .
L’OCT “en face” montre, au niveau de la jonction IS-OS, une lésion hyporéfl ective cor-
rélée à la lésion hypofl uorescente visible en infrarouge et en fl uorescéine. L’OCT “en
face” au niveau de la couche plexiforme externe retrouve une lésion hyperréfl ective
(fi gure7, p.122) correspondant à la lésion hyperréfl ective focale vue en B-scan.
Discussion
La neurorétinite maculaire aiguë est une maculopathie rare dont le mécanisme
physiopathologique est complexe et encore incomplètement élucidé. Elle atteint typi-
quement des femmes jeunes dans la troisième décennie (1) . Elle est souvent pré-
cédée d’un syndrome grippal. Le fond d’œil et l’angiographie sont peu contributifs.
La lésion est hypofl uorescente sur les clichés en infrarouge. L’OCT localise l’atteinte
au niveau des couches externes de la rétine (2) . G. Azar et al. ont décrit, en OCT, les
différents stades évolutifs de cette atteinte au sein de la rétine externe (3) . La lésion
initiale, hyperréfl ective, se développe au sein de la couche plexiforme externe puis
dans la couche nucléaire externe. En regard de cette lésion, il existe une atteinte
hyporéfl ective de la jonction IS-OS et de la bande interne de l’épithélium pigmentaire,
qui semblent interrompues. Le pronostic fonctionnel de cette maculopathie est bon
avec une normalisation anatomique des couches rétiniennes atteintes. L’hypothèse
étio logique serait une atteinte immunologique postvirale des couches rétiniennes
externes. IIII
Maculopathie • Scotome.
Maculopathy • Scotoma.
Légendes
Figure 1. Grille d’Amsler représentant le
scotome unilatéral temporal droit dessiné
par la patiente.
Figure 2. Rétinophotographie couleur de
l’œil droit : discrète lésion rouge orangé en
interpapillomaculaire.
Figure 3. Cliché en infrarouge : la lésion
apparaît sombre et hypofluorescente en
nasal de la fovéa.
Figure 4a. Cliché en autofl uorescence sans
anomalie. b. Cliché tardif (20 mn) en angio-
graphie au vert d’indocyanine normal.
Références bibliographiques
1. Bos PJ, Deutman AF. Acute macular neuro-
retinopathy. Am J Ophthalmol 1975;80(4):573-84.
2. Hughes EH, Siow YC, Hunyor AP. Acute
macular neuroretinopathy: anatomic localisa-
tion of the lesion with high-resolution OCT. Eye
2009;23(11):2132-4.
3. Azar G, Wolff B, Cornut PL, Sahel JA, Mauget-
Faÿsse M. Spectral domain optical cohe-
rence tomography evolutive features in acute
macular neuroretinopathy. Eur JOphthalmol
2012;22(5):850-2.

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Cas clinique
Légendes
Figure 5. Cliché tardif (10 mn) en angio-
graphie à la fl uorescéine : la lésion apparaît
hypofluorescente alors qu’elle n’était pas
visible sur les clichés précoces.
Figure 6. Les clichés B-scan horizontal en
OCT spectral domain montrent qu’il existe
une lésion hyperréflective focale au sein
de la plexiforme externe et de la nucléaire
externe. La ligne de jonction IS-OS et la
bande interne de l’épithélium pigmentaire
semblent interrompues.
Figure 7a. OCT “en face” au niveau de la jonc-
tion IS-OS : on voit une lésion hypo réfl ective
en nasal de la fovéa. b. OCT “en face” au
niveau de la couche plexiforme externe : on
voit une lésion hyperréfl ective en nasal de
la fovéa. c. Cliché B-scan horizontal en OCT
spectral domain. La ligne pointillée orange
correspond à la ligne de coupe de 7a, et la
ligne pointillée verte, à la coupe de 7b.