thématique D

Le Courrier de la Transplantation - Volume IV - n
o
4 - oct.-nov.-déc. 2004
201
DOSSIER
thématique
Coordinateur : J. Dantal,
INSERM,
CHU Hôtel-Dieu de Nantes,
44093 Nantes Cedex 1
&Diagnostic anatomopathologique du rejet humoral d’allogreffe
K. Renaudin (page 187)
&Anticorps anti-HLA en transplantation rénale - J.M. Rebibou (page 192)
"Rejet vasculaire en transplantation cardiaque - Ph. Despins
&Rejet humoral en transplantation cardiaque - R. Guillemain
(page 202)
&Rejet humoral en transplantation hépatique - R. Lorho (page 211)
* Unité de transplantation thoracique, 44092
Nantes Cedex.
Rejet vasculaire en transplantation cardiaque
"
Ph. Despins
E
n transplantation cardiaque, la sur-
veillance de la tolérance du greffon
repose sur les données de la biopsie
endomyocardique et la présence ou non
de signes de rejet cellulaire en accord
avec la classification de Billingham,
actualisée par le Groupe d’étude du rejet
cardiaque en 1990 (1). Les progrès enre-
gistrés par le développement de nou-
veaux régimes d’immunosuppression
ont porté sur la réduction de la mortalité
due au rejet aigu cellulaire. En revanche,
l’incidence à long terme de la vasculopa-
thie coronaire (rejet chronique) ne
semble pas avoir été modifiée. Beaucoup
pensent que cette constatation donne du
poids au rôle du rejet vasculaire (humo-
ral) encore très mal reconnu en clinique
(2-3). Ce rejet vasculaire aurait aussi une
responsabilité dans les défaillances
hémodynamiques constatées lors de cer-
tains rejets aigus (4). L’utilisation de
l’immunofluorescence sur les pièces de
biopsies endomyocardiques semble
contribuer à l’établissement du diagnos-
tic de rejet vasculaire (5) par la mise en
évidence de dépôts capillaires de C4d et
de fibrine. Ces constatations semblent
corrélées positivement avec l’évolution
clinique des patients (6). Néanmoins,
malgré de nombreux travaux récents, il
ne semble pas exister de consensus for-
mel sur les éléments indubitables du dia-
gnostic du rejet vasculaire, qui reste dif-
ficile en transplantation cardiaque (7).
Au plan thérapeutique, les traitements
classiques de prévention du rejet cellulai-
re sont inefficaces sur le rejet vasculaire
(8). La plasmaphérèse semble le traite-
ment de choix (4-9). $
RÉFÉRENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
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Place
de la médiation
humorale
dans le rejet
de transplantation
d’organe