D OSSIER thématique & Diagnostic anatomopathologique du rejet humoral d’allogreffe Place K. Renaudin (page 187) de la médiation & Anticorps anti-HLA en transplantation rénale - J.M. Rebibou (page 192) " Rejet vasculaire en transplantation cardiaque - Ph. Despins humorale & Rejet humoral en transplantation cardiaque - R. Guillemain (page 202) & Rejet humoral en transplantation hépatique - R. Lorho (page 211) dans le rejet de transplantation Rejet vasculaire en transplantation cardiaque d’organe " Coordinateur : J. Dantal, INSERM, CHU Hôtel-Dieu de Nantes, 44093 Nantes Cedex 1 Ph. Despins n transplantation cardiaque, la surveillance de la tolérance du greffon repose sur les données de la biopsie endomyocardique et la présence ou non de signes de rejet cellulaire en accord avec la classification de Billingham, actualisée par le Groupe d’étude du rejet cardiaque en 1990 (1). Les progrès enregistrés par le développement de nouveaux régimes d’immunosuppression ont porté sur la réduction de la mortalité due au rejet aigu cellulaire. En revanche, l’incidence à long terme de la vasculopathie coronaire (rejet chronique) ne semble pas avoir été modifiée. Beaucoup pensent que cette constatation donne du poids au rôle du rejet vasculaire (humoral) encore très mal reconnu en clinique (2-3). Ce rejet vasculaire aurait aussi une responsabilité dans les défaillances hémodynamiques constatées lors de certains rejets aigus (4). L’utilisation de l’immunofluorescence sur les pièces de biopsies endomyocardiques semble contribuer à l’établissement du diagnostic de rejet vasculaire (5) par la mise en évidence de dépôts capillaires de C4d et de fibrine. Ces constatations semblent corrélées positivement avec l’évolution clinique des patients (6). Néanmoins, malgré de nombreux travaux récents, il ne semble pas exister de consensus formel sur les éléments indubitables du dia- E * Unité de transplantation thoracique, 44092 Nantes Cedex. 201 gnostic du rejet vasculaire, qui reste difficile en transplantation cardiaque (7). Au plan thérapeutique, les traitements classiques de prévention du rejet cellulaire sont inefficaces sur le rejet vasculaire (8). La plasmaphérèse semble le traitement de choix (4-9). $ R É F É R E N C E S B I B L I O G R A P H I Q U E S 1. Billingham ME, Cary NR, Hammond ME, et al. A working formulation for the standardization of nomenclature in diagnosis of heart and lung rejection : Heart Rejection Study Group. The International Society for Heart Transplantation. J Heart Transplant 1990;9:587-93. 2. Hammond EH, Yowell RL, Price GD et al.Vascular rejection and its relationship to allograft coronary artery disease. J Heart Transplant 1992;11,3:S111-119. 3. Michaels PJ, Espejo ML, et al. Humoral rejection in cardiac transplantation : risk factors, hemodynamic consequences and relationship to transplant coronary artery disease. J Heart Transplant 2003;22,1:58-69. 4. Barreiro AV, Leiro MC, Garcia ND et al. Severe cardiac allograft dysfunction without endomyocardial biopsy signs of cellular rejection : incidence and management. Transplant Proc 2004;36;778-9. 5. Bonnaud EN, Lewis NP, Masek MA, Billingham ME. Reliability and usefulness of immunofluorescence in heart transplantation. J Heart Transplant 1995;14,1:163-71. 6. Behr TM, Feucht HE, Richter K et al. Detection of humoral rejection in human cardiac allografts by assessing the capillary deposition of complement fragment C4d in endomyocardial biopsies. J Heart Transplant 1999;18,9:904-12. 7. Rodriguez ER. The pathology of heart transplant biopsy specimens: revisiting the 1990 ISHLT working formulation. J Heart Transplant 2003;22,1:3-15. 8. Behr TM, Richter K, Fisher P et al. Incidence of humoral rejection in heart transplant recipients treated with tacrolimus or cyclosporine A. Transplant Proc 1998;30:1920-1. 9. Grauhan O, Knosalla C, Ewert R et al. Plasmapheresis and cyclophosphamide in the treatment of humoral rejection after heart transplantation. J Heart Transplant 2001;30,3:316-21. Le Courrier de la Transplantation - Volume IV - n o 4 - oct.-nov.-déc. 2004