Suivi des enfants sous Berlin Heart EXCOR® de 2005 à 2015
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Suivi des enfants sous Berlin Heart EXCOR® de 2005 à 2015 dans le sud de la France FCPC Grenoble 2016 • Introduction • • • • • • Objectifs Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusions Perspectives • L’insuffisance cardiaque est rare mais reste la première cause de transplantation pédiatrique • En moyenne chez les patients de moins de 5 ans, la durée médiane d’attente sur liste est de 6.2 mois • Les méthodes de suppléance circulatoires sont limitées en pédiatrie : – ECMO – Le Berlin Heart EXCOR ® • Introduction • Objectifs • • • • • Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusions Perspectives • Objectif principal : – Analyser la morbi-mortalité • Objectifs secondaires : – Recenser les complications – Définir les facteurs prédictifs • Introduction • Objectifs • Matériels et méthodes • • • • Résultats Discussion Conclusions Perspectives • Etude rétrospective, observationnelle, multicentrique • Critères d’inclusion : – 3 services de réanimation pédiatrique – Entre 2005 et 2015 – Patients de moins de 18 ans ayant bénéficié d’un BH • • • • Introduction Objectifs Matériels et méthodes Résultats • Discussion • Conclusions • Perspectives Caractéristiques descriptives Devenir de la population pédiatrique sous Berlin Heart EXCOR® n=45 transplantation cardiaque sevrage décès 27% 11% 62% Incidence des complications sous BH Facteurs prédictifs de complications Facteurs prédictifs de complications Facteurs de risque du critère composite décès/complications sévères Facteurs de risque du critère composite décès/complications sévères Courbe de survie sans AVC ischémique en fonction de l’existence d’une défaillance neurologique préimplantatoire ou non Courbe de survie sans AVC ischémique en fonction de la nécessité d’amines préimplantatoires ou non • • • • • Introduction Objectifs Matériels et méthodes Résultats Discussion • Conclusions • Perspectives Over 1,700 patients 166 VAD centers in 37 countries Experience for 25 years EXCOR® Pediatric (37 countries) • Les résultats de notre étude sont corrélés à la littérature : • Mortalité • Sevrage • Transplantation cardiaque 1-year survival EXCOR® Pediatric worldwide (n=1,609) • Facteurs de risques de complications neurologiques sous BH dans la littérature: – Sexe féminin – Cardiopathie congénitale – ECMO – BiVAD ou RVAD – Antécédent AVC – Changement de pompe Neurological Complications and Outcomes in the Berlin Heart EXCOR® Pediatric Investigational Device Exemption Trial”J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001429 doi: 10.1161 • Facteurs de risques d’AVC sous BH dans notre étude: – Trouble de la conscience préimplantatoires – Présence d’amines préimplantatoires Facteurs hémodynamiques Timing d’implantation Implantation Précoce: -Nécessité? -Majoration de la durée d’assistance - Majoration risque AVCi et hémorragique Implantation tardive: -Exposition à un bas débit systémique -Augmentation risque d’ECMO -Majoration risque AVCi • Biais : – Etude rétrospective observationnelle – petit taille de l’échantillon – Pas de précision du protocole d’anticoagulation • • • • • • Introduction Objectifs Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusions • Perspectives • 73% de survie malgré 66.7% de complications sévères • Complications+++ • Morbidité principale secondaire aux séquelles d’AVC ischémiques • • • • • • • Introduction Objectifs Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusions Perspectives • Etude du registre français de la population pédiatrique sous Berlin Heart EXCOR ® • Analyser les divers protocoles d’anticoagulation et leur corrélation au risque d’accident thromboembolique. Merci pour votre attention
