Docteur, mon coeur palpite... Par Chimene Zaiani R5 CARDIO Universite McGill 21 Septembre 2013 1 Presentation de cas Madame m • ID: 44F • All: aucune • Habitus: nil • ATCD médicaux: hypoT4 • ATCD familiaux: nil • Meds: Synthroid, B-Bloqueur 2 HMA • 2004: Référée en EP pour palpitations • pas d’évidence d’arrythmie, echo N • mise sous bb (monocor 5 mg die) • 2006/06: Ablation pour RVOT VT • 2006/11: Re-do EPS normal (re: syncope) • 2011/07: Recurrence des sx (No, Vo, palpitations) 3 Examen physique • Poumons clairs • CVS: B1-B2 normal, souffle 4 Labos • E+ normal • TSH normal • HB 118g/L, GB 6.70, Plaq 216 5 EKG (1) 6 EKG (2) 7 Que Faire? 8 Plus d’Investigations... QuickTime™ and a decompressor are needed to see this picture. 9 Plus d’Investigations... QuickTime™ and a QuickTime™ and a decompressor decompressor are needed to see this picture. are needed to see this picture. 10 Plus d’Investigations... • (2012/02)SAECG: • TQRSD = 108 ms • HFLAD = 40 ms ✔ • RMS40 = 15 μV ✔ • (2012/11)SAECG: • TQRSD = 109 ms • HFLAD = 41 ms ✔ • RMS40 = 16 μV11 ✔ IRM Cardiaque (2012/01) • 1. FE du VG = 60% • 2. FE du VD = 40%() • 3. RVEDV index = 135 ml/m2 () • 4. Dyskinésie de la paroi antérieure libre du VD • 5. Rehaussement a/n du RVOT & mid septum interventriculaire 12 13 Dysplasie Aryhtmogène du VD 1. Dilatation du VD & diminution de la FE du VD sans ou avec diminution de la FE du VG (MAJEUR) 2. Potentiels retardés lors de SAECG (MINEUR) 3. Tachycardie ventriculaire avec BBG (MINEUR) 14 2013/04 15 EPS/ ABLATION (2013/04) 16 Conclusion • Procédure bien tolérée et réussie • ICD recommendé (Décliné) • Sotalol 80 mg po bid • F/u en EP au MGH 17 “Take home” message • Prevalence: 0.02-0.1% ad 0.4-0.8% • Suspecter ARVD chez tous les jeunes patients (< 40) avec syncope, Vtach BBG ou arret cardiaque • Ins Cardiaque droite/ Bi-Ventriculaire 4 à 8 ans après BBD Complet • Fontaine et al ont évalué l’histoire naturelle de 130 cas ARVD (19772000) ✓21 morts (14 ins , 7 SCD) 18 ✓Mortalité annuelle 2.3% Merci Des Questions? 19 References - Marcus, Frank. Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy-A Multidisciplinary Study: Design and Protocol. Circulation June 2003. p 2975-2978. - J McKenna William. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Br Heart Journal; 71:215-218 - Perez Diez D, Brugada J. Diagnosis and management of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. European Society of Cardiology, Volume 7 Numero 6, 15 octobre 2008 - Kiès Philippine. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: Screening, diagnosis, and treatment. Heart Rhythm 2006; 3: 225-234. 20