Les temps forts de l’ASCO®-GU 2013 dossier thématique Actualités sur le cancer du testicule What’s new in urogenital tumors? Y. Vano* À pronostique indépendant dans les tumeurs germinales non séminomateuses de stade I opérées. » La diminution des TDM de suivi, recommandée par le NCCN en 2012 dans le cadre du suivi des tumeurs germinales séminomateuses de stade I, a permis une nette décroissance des coûts engendrés par une chimiothérapie ou par une simple surveillance. Ces coûts sont maintenant comparables à ceux induits par un traitement de radiothérapie. » Des données complémentaires sur le rapport coût/efficacité de ces 3 modalités sont attendues. P o i nt s f o rt s » L’expression de CXCL12 en immunohistochimie est un facteur Mots-clés : Tumeur germinale séminomateuse − Tumeur germinale non séminomateuse − CXCL12. CXCL12 expression by immunohistochemistry is an independent prognostic factor in stage 1 non-seminomatous germ cell tumors. The decrease in the CT-scan workup in the NCCN 2012 guidelines, for the monitoring of stage 1 seminomatous germ cell tumors, results in a dramatic decrease in costs associated with chemotherapy or simple surveillance. These costs are now comparable to those induced by radiation therapy. Additional data on the cost-effectiveness of these three methods are expected. Keywords: Seminomatous germ cell tumor − Non seminomatous germ cell tumor − CXCL12. d’informations supplémentaires chez les patients sans EV, qui peuvent légitimement être surveillés. La deuxième présentation a été rapportée par une équipe du Texas et concerne cette fois-ci les tumeurs séminomateuses (TS) de stade I (4). Il s’agit d’une étude médico-économique qui a comparé les coûts générés par les 3 modalités de traitement des TS de stade I : surveillance, radiothérapie et chimiothérapie par carboplatine en 1 cycle. Les auteurs ont repris les données de remboursement de Medicare (l’assurancesanté publique américaine) pour chaque traitement, Correspondances en Onco-Urologie - Vol. IV - n° 1 - janvier-février-mars 2013 *Service de cancérologie médicale, hôpital européen GeorgesPompidou, Paris. 21 Highlights l’instar des années précédentes, il y a eu peu de communications dans cette session consacrée au cancer du testicule et aux tumeurs de la verge, avec seulement 22 présentations. Néanmoins, 2 d’entre elles ont fait l’objet d’une communication orale et méritent d’être rapportées. Dans la première, une équipe de Brighton a cherché à affiner la prédiction des rechutes dans les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) de stade I, en partant du constat que de nombreux patients sont sur-traités par une chimiothérapie adjuvante (1). Les auteurs ont cherché à confirmer que l’expression de CXCL12 en immuno-histochimie est un facteur prédictif de récidive, complémentaire des emboles vasculaires (EV). Ils ont repris les données cliniques des patients souffrant de TGNS de stade I ayant eu une simple surveillance au sein des essais MRC-TE08 (2) et MRCTE22 (3), et pour lesquels un échantillon tumoral était disponible. Cent quatre-vingt-deux des 466 patients étaient éligibles ; la survie sans rechute à 2 ans est de 76,4 % pour l’ensemble, de 80,1 % en cas de marquage CXCL12 intermédiaire ou fort, et de 64,9 % en cas de marquage faible ou absent. En analyse multivariée, CXCL12 et la présence d’EV étaient indépendamment liés au risque de rechute (HR = 0,43 et HR = 4,77). Plus impressionnant, les patients avec un marquage CXCL12 faible et présentant des EV avaient une survie sans rechute à 2 ans de 27 %, versus plus de 60 % dans les autres situations. Les auteurs concluent que CXCL12 pourrait permettre de définir un groupe à très haut risque de rechute, qui devrait donc être traité par chimiothérapie adjuvante. De prime abord, l’intérêt clinique semble évident. Cependant, la présence d’EV dans les TGNS de stade I est considérée par toutes les recommandations comme une indication suffisamment robuste pour justifier une chimiothérapie adjuvante. Cette étude n’apporte rien de plus. La question importante est la suivante : CXCL12 est-il un facteur prédictif de rechute robuste chez les patients sans EV ? Les auteurs rapportent une survie sans rechute à 2 ans de 89,9 % pour les patients sans EV et à CXCL12 fort, contre 80,8 % pour les patients sans EV et à CXCL12 faible. Le CXCL12 semble être moins prédictif de rechute que les EV, et il ne semble pas apporter Les temps forts de l’ASCO®-GU 2013 dossier thématique mais ils ont aussi évalué le coût du suivi par imagerie, ainsi que les coûts des traitements à la rechute, en considérant les taux de rechute issus de l’étude MRC-TE19/EORTC 30982 (essai de phase III comparant carboplatine en 1 cycle versus radiothérapie pour les TS de stade I) [5]. Les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ayant changé quant aux modalités de suivi de cette population (diminution de la fréquence de l’imagerie), les auteurs ont voulu savoir si la moindre fréquence des scanners avait modifié les coûts globaux de la prise en charge. Selon les recommandations 2011 du NCCN, la stratégie de surveillance coûtait 20 986 dollars, la radiothérapie, 10 454 dollars et la chimiothérapie, 20 364 dollars. Selon les nouvelles recommandations, la surveillance coûterait 10 643 dollars, la radiothérapie, 10 660 dollars, et la chimiothérapie, 7 869 dollars. La diminution du nombre de scanners de surveillance préconisée par les nouvelles recommandations du NCCN a permis de réduire considérablement les coûts liés à la simple surveillance et à la chimiothérapie adjuvante. On peut être surpris de la différence économique qui existait entre les 3 modalités de prise en charge des TS de stade I. La survie spécifique étant proche de 100 % à 10 ans chez ces patients, la question médico-économique est importante, et la diminution du nombre de scanners dans la surveillance des TS de stade I se justifie économiquement. Néanmoins, puisqu’il s’agit de patients jeunes qui doivent être guéris, la question de l’efficacité reste primordiale, et, à ce titre, les auteurs ont prévu de rapporter des données concernant le coût et l’efficacité. Enfin, ces données ayant été calculées sur la base du remboursement de Medicare, elles sont difficiles à extrapoler dans notre système de santé, notamment parce que le système Medicare est loin de rembourser l’intégralité des soins aux États-Unis. ■ Références 1. Duncan CG, Thway K, Chandler I et al. Prediction of relapse in stage I nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT ) by CXCL12: results from the MRC-TE08 and TE22 clinical trials. J Clin Oncol 2013;(Suppl.6): abstr. 319. the National Cancer Research Institute Testis Cancer Clinical Studies Group. J Clin Oncol 2007;25(11):1310-5. 3. Huddar t RA, O ’D oher t y MJ, Padhani A et al. positron emission tomography in the prediction of relapse in patients with high-risk, clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors: preliminary report of MRC Trial TE22-The NCRI Testis Tumour Clinical Study Group. J Clin Oncol 2007;25(21):3090-5. 18Fluorodeoxyglucose 2. Rustin GJ, Mead GM, Stenning SP et al. Randomized trial of two or five computed tomography scans in the surveillance of patients with stage I nonseminomatous germ cell tumors of the testis: Medical Research Council Trial TE08, ISRCTN56475197: À 4. Cox JA, Gajjar SR, Lanni TB et al. Cost analysis of adjuvant management strategies in early-stage testicular seminoma. J Clin Oncol 2013;(Suppl.6): abstr. 320. 5. Oliver RT, Mead GM, Rustin GJ et al. Randomized trial of carboplatin versus radiotherapy for stage I seminoma: mature results on relapse and contralateral testis cancer rates in MRC TE19/EORTC 30982 study (ISRCTN27163214). J Clin Oncol 2011;29(8):957-62. LIRE... Management of Prostate Cancer A Multidisciplinary Approach M. Bolla, University Hospital, Grenoble, France ; H. van Poppel, University Hospital, Leuven, Belgium (Eds.) eBook Available from libraries offering – Springer’s eBook Collection, or for individual purchase via online bookstores. A free preview is available on SpringerLink. ➔ springer.com/ebooks 2012, VIII, III 334 p., 61 illus., ill 51 in i color. l MyCopy Printed eBook exclusively available to patrons whose library offers Springer’s eBook Collection. 22 Correspondances en Onco-Urologie - Vol. IV - n° 1 - janvier-février-mars 2013