À Actualités sur le cancer du testicule What’s new in urogenital tumors?

Correspondances en Onco-Urologie - Vol. IV - n° 1 - janvier-février-mars 2013
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dossier thématique
Les temps forts
de l’ASCO
® -GU 2013
Actualités sur le cancer du testicule
What’s new in urogenital tumors?
Y. Vano*
À
l’instar des années précédentes, il y a eu peu de
communications dans cette session consacrée
au cancer du testicule et aux tumeurs de la
verge, avec seulement 22 présentations. Néanmoins,
2 d’entre elles ont fait l’objet d’une communication
orale et méritent d’être rapportées.
Dans la première, une équipe de Brighton a cherché
à affi ner la prédiction des rechutes dans les tumeurs
germinales non séminomateuses (TGNS) de stade I,
en partant du constat que de nombreux patients sont
sur-traités par une chimiothérapie adjuvante (1). Les
auteurs ont cherché à confi rmer que l’expression de
CXCL12 en immuno-histochimie est un facteur prédictif
de récidive, complémentaire des emboles vasculaires
(EV). Ils ont repris les données cliniques des patients
souffrant de TGNS de stade I ayant eu une simple
surveillance au sein des essais MRC-TE08 (2) et MRC-
TE22 (3), et pour lesquels un échantillon tumoral était
disponible. Cent quatre-vingt-deux des 466 patients
étaient éligibles ; la survie sans rechute à 2 ans est de
76,4 % pour l’ensemble, de 80,1 % en cas de marquage
CXCL12 intermédiaire ou fort, et de 64,9 % en cas de
marquage faible ou absent. En analyse multivariée,
CXCL12 et la présence d’EV étaient indépendamment
liés au risque de rechute (HR = 0,43 et HR = 4,77). Plus
impressionnant, les patients avec un marquage CXCL12
faible et présentant des EV avaient une survie sans
rechute à 2 ans de 27 %, versus plus de 60 % dans les
autres situations. Les auteurs concluent que CXCL12
pourrait permettre de défi nir un groupe à très haut
risque de rechute, qui devrait donc être traité par
chimiothérapie adjuvante.
De prime abord, l’intérêt clinique semble évident.
Cependant, la présence d’EV dans les TGNS de stade I
est considérée par toutes les recommandations comme
une indication suffi samment robuste pour justifi er une
chimiothérapie adjuvante. Cette étude n’apporte rien
de plus. La question importante est la suivante : CXCL12
est-il un facteur prédictif de rechute robuste chez les
patients sans EV ? Les auteurs rapportent une survie
sans rechute à 2 ans de 89,9 % pour les patients sans EV
et à CXCL12 fort, contre 80,8 % pour les patients sans EV
et à CXCL12 faible. Le CXCL12 semble être moins pré-
dictif de rechute que les EV, et il ne semble pas apporter
d’informations supplémentaires chez les patients sans
EV, qui peuvent légitimement être surveillés.
La deuxième présentation a été rapportée par une
équipe du Texas et concerne cette fois-ci les tumeurs
séminomateuses (TS) de stade I (4). Il s’agit d’une
étude médico-économique qui a comparé les coûts
générés par les 3 modalités de traitement des TS de
stade I : surveillance, radiothérapie et chimiothérapie
par carboplatine en 1 cycle. Les auteurs ont repris les
données de remboursement de Medicare (l’assurance-
santé publique américaine) pour chaque traitement,
*Service de cancérologie
médicale,
hôpital européen Georges-
Pompidou,
Paris.
» L’expression de CXCL12 en immunohistochimie est un facteur
pronostique indépendant dans les tumeurs germinales non
séminomateuses de stade I opérées.
» La diminution des TDM de suivi, recommandée par le NCCN en 2012
dans le cadre du suivi des tumeurs germinales séminomateuses
de stade I, a permis une nette décroissance des coûts engendrés
par une chimiothérapie ou par une simple surveillance. Ces coûts
sont maintenant comparables à ceux induits par un traitement
de radiothérapie.
» Des données complémentaires sur le rapport coût/efficacité
de ces 3 modalités sont attendues.
Mots-clés : Tumeur germinale séminomateuse − Tumeur germinale
non séminomateuse − CXCL12.
CXCL12 expression by immunohistochemistry is an independent prognostic
factor in stage 1 non-seminomatous germ cell tumors.
The decrease in the CT-scan workup in the NCCN 2012 guidelines, for the
monitoring of stage 1 seminomatous germ cell tumors, results in a dramatic
decrease in costs associated with chemotherapy or simple surveillance.
These costs are now comparable to those induced by radiation therapy.
Additional data on the cost-eff ectiveness of these three methods are
expected.
Keywords: Seminomatous germ cell tumor − Non seminomatous germ
cell tumor − CXCL12.
Points fortsHighlights

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mais ils ont aussi évalué le coût du suivi par ima-
gerie, ainsi que les coûts des traitements à la rechute,
en considérant les taux de rechute issus de l’étude
MRC-TE19/EORTC 30982 (essai de phase III comparant
carboplatine en 1 cycle versus radiothérapie pour les
TS de stade I) [5]. Les recommandations du National
Comprehensive Cancer Network (NCCN) ayant changé
quant aux modalités de suivi de cette population (dimi-
nution de la fréquence de l’imagerie), les auteurs ont
voulu savoir si la moindre fréquence des scanners avait
modifi é les coûts globaux de la prise en charge. Selon
les recommandations 2011 du NCCN, la stratégie de
surveillance coûtait 20 986 dollars, la radiothérapie,
10 454 dollars et la chimiothérapie, 20 364 dollars. Selon
les nouvelles recommandations, la surveillance coûte-
rait 10 643 dollars, la radiothérapie, 10 660 dollars, et la
chimiothérapie, 7 869 dollars.
La diminution du nombre de scanners de surveil-
lance préconisée par les nouvelles recommandations
du NCCN a permis de réduire considérablement les
coûts liés à la simple surveillance et à la chimiothérapie
adjuvante.
On peut être surpris de la différence économique
qui existait entre les 3 modalités de prise en charge
des TS de stade I. La survie spécifi que étant proche
de 100 % à 10 ans chez ces patients, la question
médico- économique est importante, et la diminution
du nombre de scanners dans la surveillance des TS
de stade I se justifi e économiquement. Néanmoins,
puisqu’il s’agit de patients jeunes qui doivent être
guéris, la question de l’effi cacité reste primordiale, et, à
ce titre, les auteurs ont prévu de rapporter des données
concernant le coût et l’effi cacité. Enfi n, ces données
ayant été calculées sur la base du remboursement de
Medicare, elles sont diffi ciles à extrapoler dans notre
système de santé, notamment parce que le système
Medicare est loin de rembourser l’intégralité des soins
aux États-Unis. ■
1. Duncan CG, Thway K, Chandler I et al. Prediction of relapse
in stage I nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT)
by CXCL12: results from the MRC-TE08 and TE22 clinical trials.
J Clin Oncol 2013;(Suppl.6): abstr. 319.
2. Rustin GJ, Mead GM, Stenning SP et al. Randomized trial of
two or fi ve computed tomography scans in the surveillance of
patients with stage I nonseminomatous germ cell tumors of the
testis: Medical Research Council Trial TE08, ISRCTN56475197:
the National Cancer Research Institute Testis Cancer Clinical
Studies Group.
J Clin Oncol 2007;25(11):1310-5.
3. Huddart RA, O’Doherty MJ, Padhani A et al.
18
Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the
prediction of relapse in patients with high-risk, clinical stage I
nonseminomatous germ cell tumors: preliminary report of
MRC Trial TE22-The NCRI Testis Tumour Clinical Study Group.
J Clin Oncol 2007;25(21):3090-5.
4. Cox JA, Gajjar SR, Lanni TB et al. Cost analysis of adjuvant
management strategies in early-stage testicular seminoma.
J Clin Oncol 2013;(Suppl.6): abstr. 320.
5. Oliver RT, Mead GM, Rustin GJ et al. Randomized trial
of carboplatin versus radiotherapy for stage I seminoma:
mature results on relapse and contralateral testis cancer rates
in MRC TE19/EORTC 30982 study (ISRCTN27163214). J Clin
Oncol 2011;29(8):957-62.
Références
À LIRE...
Management of Prostate Cancer
A Multidisciplinary Approach
M. Bolla, University Hospital, Grenoble, France ; H. van Poppel, University Hospital, Leuven, Belgium (Eds.)
eBook Available from libraries off ering – Springer’s eBook Collection, or for individual purchase via online bookstores.
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2012, VIII, 334 p., 61 illus., 51 in color.
III 334 61 ill 51 i l