Insuffisance Respiratoire Chronique

Insuffisance Respiratoire Chronique
Insuffisance Respiratoire Chronique
Définitions et Physiopathologie
Diaporama réalisé par le Pr ChDiaporama réalisé par le Pr Ch--H Marquette, Service de Pneumologie, H Marquette, Service de Pneumologie,
Hôpital Pasteur CHU de Nice. Email:Hôpital Pasteur CHU de Nice. Email:
[e-mail]@chu
--
nice.frnice.fr
Hôpital
Pasteur
CHU
de
Nice.
Email:
Hôpital
Pasteur
CHU
de
Nice.
Email:
[e-mail]@chu
nice.frnice.fr
Commentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésieCommentaires réalisés par le Pr Ch Baillard, service d’anesthésie--réanimation,réanimation,
Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: Hôpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillar[email protected]christophe.baillar[email protected]
les bases à connaître
en savoir plus

Définition de l’insuffisance respiratoire chronique (IRC)
•IRC = faillite des mécanismes assurant l’hématose
– Hypoxémie avec ou sans hypercapnie
ti
l
d’IRC
d
à
l’ét t
tbl
(H
l
–parconven
ti
on on par
l
e
d’IRC
quan
d
à
l’ét
a
t
s
t
a
bl
e
(
p
H
norma
l
entre 7,37
et 7,43), à distance d'une poussée
PaO2< 60 mmHg (quelque soit le niveau de la capnie)
•Dans le cadre de l'IRC on distingue
–
l
'
hypoxémie
isolée
(Pa
0
Ô
)
et
–
lhypoxémie
isolée
(Pa
0
2
Ô
)
et
– l'hypoventilation alvéolaire : ?
•Dans beaucoup de maladies pulmonaires chroniques et tout
particulièrement les BPCO on voit apparaître au cours de
l'é l i
l'é
vo
l
ut
i
on
– d'abord une hypoxémie isolée puis
–uneh
yp
oventilation alvéolaire
(
h
yp
erca
p
nie
)
yp
(yp p )

Définition de l’insuffisance respiratoire chronique (IRC)
•IRC = faillite des mécanismes assurant l’hématose
–H
yp
oxémie avec ou sans h
yp
erca
p
nie
yp
yp p
– par convention on parle d’IRC quand à l’état stable (pH normal entre 7,37
et 7,43), à distance d'une décompensation de la maladie.
PaO
2
<
60
mmHg
(quelque
soit
le
niveau
de
la
capnie)
PaO
2
<
60
mmHg
(quelque
soit
le
niveau
de
la
capnie)
•Dans le cadre de l'IRC on distingue
– l'hypoxémie isolée (Pa02Ô)et
– l'hypoventilation alvéolaire (Pa02Ôet PaCO2Ò)
•Dans beaucoup de maladies pulmonaires chroniques et tout
particulièrement les BPCO on voit apparaître au cours de
l'évolution
– d'abord une hypoxémie isolée puis
–
une
hypoventilation
alvéolaire
(hypercapnie)
une
hypoventilation
alvéolaire
(hypercapnie)

Hypoxie et hypoxémie: définition
Hé
•
H
ypox
é
mie = la quantité d’oxygène transportée dans le sang est diminuée
–Ôpression partielle en O2dans le sang artériel (PaO2)
•Hypoxie = la quantité d’oxygène délivrée aux tissus est insuffisante par
rapport aux besoins cellulaires
Ôde la quantité d’O2délivrée aux cellules (carence absolue)
incapacité de l’organisme à Òla quantité d’O2face à des besoins accrus (carence
lti )
re
l
a
ti
ve
)
incapacité des cellules à exploiter l’O2délivrée
d
é
d’h
l
–Quatre gran
d
sm
é
canismes
d’h
ypoxie tissu
l
aire
hypoxémie profonde (ex: insuffisance respiratoire aiguë)
incapacité cardio-circulatoire à amener le sang oxygéné aux cellules (ex: choc
dé )
car
d
iog
é
nique
)
anomalies du transport sanguin de l’O2(ex: anémie aiguë ou intox au CO)
incapacité de la cellule à utiliser l’O2qu’elle reçoit (ex: intox cyanhydrique
li ti
d
l’i h l ti
d
fé
d’i di )
comme comp
li
ca
ti
on
d
e
l’i
n
h
a
l
a
ti
on
d
es
f
um
é
es
d’i
ncen
di
e
)

Hypoxie
insuffisance
respiratoire
aiguë
insuffisance
cardiaque
O2
CaO2(ml/dl): contenu artériel en O2
[
Hb x SaO
2
x 1
,
34
]
+ PaO
2
x 0
,
006
cardiaque
[
2
,]
2
,
TaO2: Transport artériel en O2
cellule
O2
Débit cardiaque TaO2= CaO2x Débit cardiaque
1,34 = pouvoir
oxyphorique de l’ O2
0,006 = coefficient
de solubilité de l’ O2