Sevrage tabagique en urgence m Smoking cessation as a matter of urgency

La Lettre du Pneumologue - Vol. X - n° 4 - juillet-août 2007
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RÉSUMÉ
Sevrage tabagique en urgence1
Smoking cessation as a matter of urgency
IP S. Kalamarides*
L’arrêt brutal de l’apport de nicotine chez un fumeur
dépendant peut entraîner l’apparition d’un syndrome
de manque, caractérisé par les signes suivants : humeur
dépressive, insomnie, irritabilité, frustration, colère, anxiété,
diffi culté de concentration, agitation, ralentissement du pouls,
augmentation de l’appétit et/ou prise de poids rapide. Lors
d’une hospitalisation, l’agitation, l’irritabilité et l’anxiété d’un
patient peuvent compliquer sa prise en charge et aggraver sa
qualité de vie.
COMMENT MESURER L’INTENSITÉ
DE LA DÉPENDANCE NICOTINIQUE ?
Le test de Fagerström, en 6 questions, permet de donner un
score sur 10 points évaluant l’intensité de la dépendance nico-
1. © La Lettre du Cancérologue 2007;3:69-70.
* Unité de coordination de tabacologie, service de pneumologie, hôpital Avicenne, Bobigny.
La dépendance tabagique induit un syndrome de sevrage à
l’arrêt brutal du comportement tabagique, syndrome qu’il
est légitime de prendre en charge. Comment évaluer cette
dépendance tabagique ? Quel traitement est adapté dans
le contexte de l’urgence ? Comment s’utilisent les traite-
ments substitutifs nicotiniques ? Ce sont là des questions
auxquelles tout soignant est confronté face à un patient
fumeur hospitalisé.
Mots-clés : Tabagisme – Dépendance nicotinique –
Sevrage – Traitement substitutif
SUMMARY. Tobacco addiction leads to tobacco withdrawal
symptoms when a smoker suddenly stops smoking and these
symptoms need a treatment. How evaluate this tobacco addic-
tion? What kind of treatment in an emergency context should
be proposed? What are the methods for nicotine replacement
therapy? These are questions medical staff working with hospi-
talized smoking patients is confronted with.
Keywords: Smoking –Addiction- Smoking cessation – nico-
tine replacement therapy.
Tableau I. Test de Fagerström, d’après (1).
1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé
fumez-vous votre première cigarette ?
Dans les 5 minutes 3 6-30 minutes 2
31-60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0
2. Trouvez-vous qu’il est di cile de vous abstenir de fumer dans les endroits
où c’est interdit (par exemple, cinémas, bibliothèques) ?
Oui 1 Non 0
3. À quelle cigarette renonceriez-vous le plus di cilement ?
À la première de la journée 1 À une autre 0
4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
10 ou moins 0 11-20 1 21-30 2 31 ou plus 3
5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures
de la matinée que durant le reste de la journée?
Oui 1 Non 0
6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit
presque toute la journée ?
Oui 1 Non 0
tinique : faible : < 3 ; moyenne : 4 à 6 ; forte : > 7 (tableau I) [1].
En pratique et de manière plus simple, on peut utiliser le test
de Fagerström simplifi é, en deux questions :
– Combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre
première cigarette ?
– Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
Néanmoins, le fumeur ne pouvant pas toujours assouvir immé-
diatement chez lui son besoin de fumer pour des raisons diverses
(interdiction de fumer dans la maison, respect d’un conjoint
non fumeur, présence des enfants, restriction personnelle…),
il repousse le moment de sa première cigarette. La première
question, plus pertinente, devient alors : “au bout de combien
de temps après le réveil ressentez-vous le besoin de fumer ?”
L’évaluation de l’intensité de la dépendance tabagique va
permettre de déterminer la dose de substitution nicotinique
à utiliser pour apaiser les signes de manque (2). On sait main-
tenant que les substituts nicotiniques n’induisent pas d’acci-
dents cardiovasculaires, même chez les patients atteints de
maladies coronaires, d’hypertension artérielle, d’artérite ou
d’accident vasculaire cérébral. Toutes les contre-indications
dans ce domaine ont été levées (3).

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QUELS SUBSTITUTS NICOTINIQUES
PEUTON UTILISER DANS LE CADRE D’UN SEVRAGE
TABAGIQUE EN URGENCE ?
✓ Le timbre ou “patch”. C’est actuellement le seul traitement
en urgence de la dépendance physique.
Avec 3 dosages diff érents (21, 14, 7 mg/24 h, ou 15, 10, 5 mg/16 h), il
délivre par voie transdermique une quantité contrôlée de nicotine.
L’absorption de la nicotine se fait lentement, et le plateau de nico-
tinémie recherché est obtenu 2 heures après la pose du premier
timbre. Celui-ci doit être laissé en place pendant 16 ou 24 heures
et changé quotidiennement. L’application du timbre sur 24 heures
est préconisée pour les fumeurs qui prennent leurs premières ciga-
rettes dans l’heure suivant le réveil ; ceux ne fumant qu’après la
première heure peuvent ne pas garder leur patch la nuit et donc
utiliser ceux sur 16 heures ; les patchs sur 24 heures peuvent en
eff et entraîner des troubles du sommeil imposant leur retrait.
✓ La gomme à mâcher. La substitution nicotinique orale est
le traitement de la dépendance comportementale et psycho-
logique. Elle permet aussi une adaptation du seuil de besoin
en nicotine et, dans certains cas (allergie au timbre transder-
mique), de satisfaire ce besoin.
L’absorption de la nicotine délivrée par les gommes à mâcher à
travers la muqueuse buccale permet de soulager le manque au
bout de quelques minutes. La gomme doit être conservée dans
la bouche pendant 20 à 30 minutes. Son utilisation nécessite le
respect de quelques règles (la “croquer” une fois qu’elle est ramollie,
la sucer quand le goût est fort, puis la “croquer à nouveau” quand
le goût s’estompe, et ainsi de suite, ne pas avaler trop rapidement
sa salive, etc.), sous peine de voir apparaître des eff ets désagréa-
bles (hoquets, épigastralgies). Son goût un peu poivré rebute
parfois certains patients ; on peut alors conseiller l’utilisation de
gommes aromatisées à la menthe, à l’orange ou aux fruits.
Il existe deux dosages : 2 mg et 4 mg. Il est préférable de
commencer par le plus faible, sauf en cas de forte dépendance.
✓ Les comprimés sublinguaux ou à sucer. D’apparition plus
récente sur le marché français, les comprimés sublinguaux ont
une cinétique d’absorption similaire à celle de la gomme, sans les
inconvénients de masticage de cette dernière. Ils sont à laisser
fondre dans un coin de la bouche en évitant d’avaler trop souvent
sa salive à cause des eff ets indésirables sus-cités. Il existe plusieurs
dosages : 1 mg, 1,5 mg, 2 mg et 4 mg. Les comprimés faiblement
dosés sont équivalents à la gomme à 2 mg.
✓ L’inhaleur. L’inhaleur est une sorte de fume-cigarette
contenant une cartouche poreuse imprégnée de nicotine.
L’absorption de la nicotine “aspirée” par le fumeur se fait par
la muqueuse buccale, comme pour la gomme et le comprimé.
Le fumeur va utiliser la cartouche de nicotine jusqu’à ne plus
ressentir le picotement qu’induit la nicotine lorsqu’elle est
absorbée par la muqueuse buccale, signe que la cartouche est
vide et qu’il faut la changer (ce qui n’est pas visible en regar-
dant simplement la cartouche).
✓ Le spray nasal. Absorbée par la muqueuse nasale, la nico-
tine a alors une cinétique assez proche de celle de l’inhalation,
avec un pic de nicotinémie d’apparition rapide, et une stimula-
tion des récepteurs nicotiniques cérébraux pouvant entretenir
la dépendance. Pour cette raison, cette forme n’a pas été à ce
jour autorisée en France.
QUELLE POSOLOGIE INITIALE ?
Le tableau II indique la posologie initiale déterminée en fonc-
tion du nombre de cigarettes fumées quotidiennement et du
délai séparant le réveil de la première cigarette.
Tableau II. Indications des substituts pour commencer un sevrage
tabagique en milieu hospitalier.
– Exemple de dose initiale à proposer
– Revoir le patient dans les 48 heures :
• si persistance de signes de manque : pulsions à fumer, irritabilité,
agitation, anxiété... ➙ augmenter la dose
• si apparition de surdosage : aucune envie de fumer, nausées, lipo-
thymies, céphalées, palpitations, diarrhée ➙ diminuer la dose
Fume 10-19 cig./j 20-30 cig./j > 30 cig./j
Pas tous les jours Rien
ou gommes
Pas le matin Rien
ou gommes gommes grand timbre
< 60 mn après le lever gommes grand timbre grand timbre
± gommes
< 30 mn après le lever grand timbre grand timbre
± gommes
grand timbre
+ gommes
< 5 mn après le lever grand timbre
± gommes
grand timbre
+ gommes
grand
+ moyen timbre
± gommes
Cette posologie initiale sera adaptée en fonction de la persis-
tance de signes de manque.
Ces grossières indications de posologie doivent être adaptées
dans certains cas.
Le patient n’est pas interrogeable : il faut tenter d’obtenir les
renseignements sur la consommation tabagique par l’entou-
rage. Si c’est impossible, il est conseillé de commencer par
un timbre faiblement dosé (7 mg/24 h ou 5 mg/16 h), puis
d’adapter la dose progressivement, par paliers, toutes les 24
à 48 heures.
Le patient n’a aucune motivation à arrêter de fumer : il est
important de lui expliquer que cette substitution nicotinique
peut n’être que temporaire, pendant la phase d’hospitalisation,
pour lui éviter la souff rance du manque.
Le patient a des troubles de la déglutition ou des diffi cultés
à mâcher : il vaut mieux utiliser les comprimés sublinguaux
et/ou les patchs de nicotine.
Une intervention chirurgicale est prévue en urgence : il
faut expliquer au patient que cette substitution nicotinique
permettra de meilleures conditions d’intervention et une
meilleure cicatrisation (4).
La tolérance vasculaire à la nicotine (c’est-à-dire l’eff et de la
nicotine sur l’appareil cardiovasculaire tel que l’accélération

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SYMBICORT
®
TURBUHALER
®
200/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation. COMPOSITION : Budésonide par dose délivrée : 160 microgrammes. Fumarate de formotérol dihydraté : par dose délivrée : 4,5 microgrammes. FORME PHARMACEUTIQUE : Poudre (blanche) pour inhalation. DONNÉES CLINIQUES : INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES* : • Asthme : Symbicort
®
Turbuhaler
®
est indiqué en traitement continu de l’asthme persistant, dans les situations où l’administration par voie inhalée d’un médicament associant un corticoïde et un bronchodilatateur bêta-2 agoniste de longue durée d’action est justifi ée : - chez les patients insuffi samment contrôlés par une corticothérapie inhalée et la prise d’un bronchodilatateur bêta-2 agoniste de courte durée
d’action par voie inhalée à la demande, ou - chez les patients contrôlés par l’administration d’une corticothérapie inhalée associée à un traitement continu par bêta-2 agoniste de longue durée d’action par voie inhalée. • Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO) (Dosage 200/6 µg par dose) : Traitement symptomatique de la BPCO sévère (VEMS <50% de la valeur
théorique) chez les patients présentant des antécédents d’exacerbations répétées et des symptômes signifi catifs malgré un traitement continu par bronchodilatateur de longue durée d’action. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION* : Voie inhalée : • Asthme : Symbicort
®
Turbuhaler
®
ne doit pas être utilisé pour l’initiation d’un traitement antiasthmatique. La posologie est
individuelle. Le dosage sera prescrit en fonction de la sévérité de la maladie. A l’initiation ou lors de l’adaptation du traitement, si les dosages disponibles de l’association fi xe ne permettent pas d’ajuster la posologie de chacun des principes actifs en fonction de l’état clinique du patient, bêta-2 agonistes et corticostéroïdes devront être administrés individuellement. Vérifi er que le
dosage prescrit de Symbicort
®
est bien adapté à un traitement optimal du patient, en recherchant la posologie minimale effi cace. Lorsque le contrôle est obtenu avec la posologie minimale recommandée, l’administration d’un corticoïde seul pourra être envisagée comme étape suivante dans la recherche du traitement minimal effi cace. Il existe deux modalités thérapeutiques
d’administration de Symbicort
®
200/6 µg/dose : A. Symbicort
®
utilisé en traitement continu de fond : Symbicort
®
est utilisé comme traitement continu de fond et un bronchodilatateur d’action rapide est utilisé séparément pour soulager les symptômes d’asthme. B. Symbicort
®
utilisé à la fois en traitement continu de fond et en cas de besoin, pour soulager les symptômes
d’asthme : Symbicort
®
est utilisé à la fois en traitement continu de fond et, en cas de besoin, en réponse à la survenue de symptômes d’asthme pour les soulager. A. Symbicort
®
utilisé en traitement continu de fond. Il convient d’informer les patients qu’ils doivent avoir en permanence à leur disposition leur bronchodilatateur d’action rapide en traitement de secours pour soulager
les symptômes d’asthme. Posologie préconisée : SYMBICORT TURBUHALER 200/6 µG PAR DOSE : Adultes (18 ans et plus) : 1-2 inhalations deux fois par jour. Certains patients peuvent nécessiter jusqu’à 4 inhalations deux fois par jour (dose maximum). Adolescents (12-17 ans) : 1-2 inhalations deux fois par jour. Ce dosage n’est pas recommandé chez les enfants de moins de
12 ans. En pratique courante, lorsque les symptômes ont régressé avec deux prises quotidiennes, un rythme d’administration en une prise par jour peut éventuellement être envisagé dans le cadre de la recherche de la dose minimale effi cace si le médecin estime nécessaire de maintenir un traitement par bêta-2 mimétique longue durée d’action pour le contrôle des symptômes.
Une augmentation de la consommation de bronchodilatateur à action rapide est le signe d’une déstabilisation de la maladie sous-jacente et nécessite une réévaluation du traitement de l’asthme. B. Symbicort
®
utilisé à la fois en traitement continu de fond et en cas de besoin, pour soulager les symptômes d’asthme. Les patients prennent quotidiennement Symbicort
®
en traitement
continu de fond et utilisent aussi Symbicort
®
en cas de besoin en réponse à la survenue de symptômes d’asthme pour les soulager. Les patients doivent être informés qu’ils doivent avoir en permanence Symbicort
®
à leur disposition en traitement de secours. L’utilisation de Symbicort
®
en traitement continu de fond et pour soulager les symptômes d’asthme sera envisagée notamment
chez des patients : • ayant un contrôle insuffi sant de l’asthme avec recours fréquent aux bêta-2 mimétiques de courte durée d’action inhalés, • ayant eu des antécédents d’exacerbations d’asthme ayant nécessité une intervention médicalisée. Une surveillance médicale attentive des effets indésirables dose-dépendants est nécessaire chez les patients consommant de façon
fréquente des doses journalières élevées de Symbicort
®
pour soulager leurs symptômes d’asthme. Posologies recommandées : Adultes (18 ans et plus) : la dose recommandée en traitement continu de fond est de 2 inhalations par jour, administrées en deux prises (1 inhalation matin et soir), ou en une prise (2 inhalations le matin ou le soir). Chez certains patients, une dose
quotidienne de 2 inhalations deux fois par jour peut être nécessaire. En cas de besoin, pour soulager les symptômes, les patients prendront 1 inhalation supplémentaire de Symbicort
®
. Si les symptômes persistent après quelques minutes, l’inhalation sera renouvelée. Ne pas prendre plus de 6 inhalations en une seule fois. Une dose totale quotidienne de plus de 8 inhalations n’est
généralement pas nécessaire ; toutefois, une dose totale allant jusqu’à 12 inhalations pourra être utilisée sur une période limitée. Il convient de fortement recommander aux patients utilisant plus de 8 inhalations par jour de prendre un avis médical. Ils devront être réévalués et leur traitement de fond reconsidéré. Enfants et adolescents de moins de 18 ans : cette modalité thérapeutique
n’est pas recommandée chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans. • Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO) : Posologie préconisée : Adultes : 2 inhalations deux fois par jour. Populations à risque : Sujets âgés : Il n’y a pas de recommandations posologiques particulières. Insuffi sants rénaux et insuffi sants hépatiques : Aucune donnée disponible.
Néanmoins, augmentation présagée de l’exposition systémique chez les insuffi sants hépatiques sévères. Coût du traitement par inhalation : 0,45 euros. CONTRE-INDICATIONS : Antécédent d’allergie au budésonide, au formotérol ou au lactose. MISES EN GARDE SPÉCIALES ET PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES D’EMPLOI* : Avant l’arrêt du traitement, diminuer les doses progressivement.
Si contrôle des symptômes insuffi sant ou si le patient dépasse les doses maximales recommandées : thérapeutique à réévaluer. Une détérioration soudaine ou progressive du contrôle des symptômes d’asthme ou de BPCO nécessite un avis médical urgent car elle peut annoncer une évolution vers un état clinique grave engageant le pronostic vital. Il convient d’informer les patients
qu’ils doivent avoir en permanence à leur disposition leur inhalateur de secours, c’est-à-dire : soit Symbicort
®
(pour les patients asthmatiques utilisant Symbicort
®
à la fois en traitement de fond et pour soulager les symptômes d’asthme), soit un bronchodilatateur d’action rapide (pour tous les patients utilisant Symbicort
®
uniquement en traitement de fond). Il conviendra de rappeler
au patient de prendre le traitement continu de fond par Symbicort
®
selon la prescription médicale, même en l’absence de symptômes. La prise de Symbicort
®
“à la demande” ne doit s’envisager qu’en réponse à la survenue de symptômes d’asthme dans le but de les soulager, mais pas pour la prévention de l’asthme d’effort. Pour une telle utilisation, prendre un médicament
contenant un bronchodilatateur d’action rapide seul. Le traitement ne doit pas être initié au cours d’une exacerbation, une aggravation signifi cative ou une déstabilisation aigue de l’asthme. L’augmentation du siffl ement bronchique (bronchospasme à la suite d’une inhalation de la poudre) doit conduire à l’arrêt du traitement, un examen clinique du patient, et à une réévaluation de
la conduite thérapeutique. La corticothérapie inhalée peut entraîner des effets systémiques, en particulier lors de traitements à fortes doses ou prolongés. La survenue de ces effets est néanmoins beaucoup moins probable qu’au cours d’une corticothérapie orale. La dose minimale effi cace devra, par conséquent, toujours être recherchée. Surveiller régulièrement la croissance des
enfants recevant une corticothérapie à long terme. En cas de suspicion d’inhibition des fonctions surrénaliennes liée à une corticothérapie préalable par voie générale, une attention particulière sera portée lors de la mise en route d’un traitement. L’administration de budésonide par voie inhalée ne prévient pas le risque d’apparition d’une insuffi sance surrénalienne lors du sevrage
des patients traités au long cours par une corticothérapie orale. Le risque de persistance d’une freination des fonctions surrénaliennes doit rester présent à l’esprit dans les situations d’urgence ou de traitement au long cours. Une corticothérapie adaptée de supplémentation devra être envisagée dans les périodes susceptibles de déclencher un état de stress ou en cas de chirurgie
programmée. Afi n de prévenir le risque de candidose oro-pharyngée, il sera recommandé au patient de se rincer la bouche à l’eau après chaque inhalation du traitement administré en traitement continu de fond et après les inhalations “à la demande” en cas de candidose oro-pharyngée. Symbicort
®
doit être administré avec précaution chez les patients présentant les pathologies
suivantes : thyrotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré, hypokaliémie non traitée, cardiomyopathie obstructive, sténose aortique sous-valvulaire idiopathique, hypertension artérielle sévère, anévrisme ou autres troubles cardiovasculaires graves. La prudence est requise chez les patients présentant un prolongement de l’intervalle QTc. Possibilité d’une hypokaliémie susceptible
d’entraîner des conséquences graves après administration de doses élevées de bêta-2 mimétiques. Prudence particulièrement requise en cas d’asthme instable ou d’asthme aigu grave. Surveiller la kaliémie chez les sujets en crise d’asthme grave. Comme avec tous les bêta-2 agonistes, contrôles supplémentaires de la glycémie justifi és chez les patients diabétiques. Sportifs :
possibilité de tests positifs lors des contrôles antidopage. INTERACTIONS AVEC D’AUTRES MÉDICAMENTS ET AUTRES FORMES D’INTERACTIONS* : Interactions pharmacocinétiques : Itraconazole, ritonavir et autres inhibiteurs puissants de l’isoenzyme CYP3A4 : association à éviter. Sinon, respecter un intervalle de temps suffi samment long entre les 2 administrations ou diminuer
la dose de budésonide. L’utilisation de Symbicort
®
à la fois pour le traitement continu de fond et “à la demande” pour soulager les symptômes d’asthme n’est pas recommandée chez les patients traités par les médicaments inhibiteurs puissants de l’isoenzyme CYP3A4. Interactions pharmacodynamiques : Bêta-bloquants (même en collyres) : doivent être évités. Quinidine,
disopyramide, procaïnamide, phénothiazines, antihistaminiques (terfénadine), IMAO et antidépresseurs tricycliques. L-Dopa, L-thyroxine, ocytocine et alcool. IMAO ou produits ayant de propriétés similaires (furazolidone et procarbazine). Anesthésiques volatils halogénés. Digitaliques et existence d’une hypokaliémie. GROSSESSE ET ALLAITEMENT* : N’utiliser chez la femme enceinte
ou allaitante que si nécessaire, en recherchant la dose minimale effi cace. EFFETS INDÉSIRABLES* : Fréquents : palpitations et tremblements (transitoires régressant à la poursuite du traitement), céphalées, candidose oro-pharyngée, irritation légère de la gorge, toux, raucité de la voix. Peu fréquents : tachycardie, crampes musculaires, anxiété, agitation, nervosité, nausée,
étourdissements, troubles du sommeil, ecchymoses. Rares : fi brillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire, extrasystoles, exanthème, urticaire, prurit, dermatite, angioedème, bronchospasme hypokaliémie. Très rares : hyperglycémie, signes ou symptômes d’effets systémiques glucocorticoïdes, dépression, troubles du comportement, dysgueusies, modifi cation de la pression
artérielle. Comme avec les autres produits inhalés, un bronchospasme paradoxal peut survenir dans de très rares cas. Les effets systémiques des corticoïdes inhalés sont susceptibles de survenir après prescription de fortes doses sur des périodes prolongées. Ceci peut se traduire par une freination de la fonction surrénalienne, un retard de croissance chez l’enfant et l’adolescent,
une diminution de la densité minérale osseuse, une cataracte ou un glaucome. Le traitement par bêta-2 agoniste peut entraîner une augmentation des taux sanguins d’insuline, d’acides gras libres, glycérol et corps cétoniques. SURDOSAGE* : Surdosage en formotérol : tremblements, céphalées, palpitations, tachycardie. Surveillance clinique et traitement symptomatique préconisés.
Surdosage en budésonide, même à dose très élevée, ne constitue pas une urgence vitale. Si le traitement doit être interrompu en raison d’un surdosage du composant formotérol, le remplacement par un traitement corticoïde inhalé approprié doit être envisagé. DONNÉES PHARMACOLOGIQUES* : ADRENERGIQUES ET AUTRES MEDICAMENTS POUR LES SYNDROMES OBSTRUCTIFS
DES VOIES AERIENNES. Code ATC : R03AK07. DONNÉES PHARMACEUTIQUES*. PRÉSENTATION ET NUMÉROS D’IDENTIFICATION ADMINISTRATIVE-CLASSIFICATION EN MATIÈRE DE DÉLIVRANCE : Liste I. AMM 356584-3 : 120 doses en dispositif inhalateur (plastique) avec embout buccal. Prix : 54,57 Euros. Remb. Séc. Soc. à 65% - Agréé Collect. EXPLOITANT : AstraZeneca, 1 place
Renault - 92 844 RUEIL-MALMAISON CEDEX. Tel : [phone].
* Pour une information complémentaire, consulter la fi che posologique. DATE DE REVISION : Mai 2007 [SYMBICORT 200 MLR 0607.1]
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cardiaque et l’élévation de la pression artérielle) diminue très
rapidement. On considère qu’elle disparaît en 24 à 36 heures.
En cas d’abstinence tabagique complète depuis plus de 36
heures, il est important d’introduire des doses de nicotine
progressivement croissantes : par exemple, des formes orales
laissées à disposition ou un timbre à 7 mg/24 h ou 5 mg/16 h,
et d’augmenter les doses toutes les 24 à 48 heures.
La survenue de signes de surdosage, tels qu’une tachycardie,
des nausées, des vomissements, une diarrhée, des céphalées,
une bouche pâteuse, impose de retirer le patch, ces symptômes
se normalisant en 1 heure environ. La substitution nicotinique
devra alors être reprise, en réduisant les doses de moitié.
CONCLUSION
La prise en charge des patients fumeurs hospitalisés est l’af-
faire de tout soignant. Afi n d’améliorer les soins apportés
au patient fumeur et sa qualité de vie, il est indispensable de
savoir évaluer la dépendance tabagique et de la prendre en
charge. Deux questions du test de Fagerström permettent
facilement de mesurer l’intensité de la dépendance nicoti-
nique et d’adapter ainsi un traitement substitutif nicotinique
qui sera ensuite modulé en fonction des signes de sevrage ou
de surdosage. ■
RéféRences bibliogRaphiques
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