Prise en charge diététique des hypertriglycéridémies

Act. Méd. Int. - Métabolismes - Hormones - Nutrition, Volume V, n° 3, mai-juin 2001
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hez un patient ayant une hypertri-
glycéridémie, le plus important est
d’abord d’effectuer une enquête alimentaire.
C’est en fonction de cette enquête alimen-
taire, d’une part, de l’index de masse corpo-
relle (P/T2) et du type d’hypertriglycéridémie,
d’autre part, que le conseil pourra être donné
de façon personnalisée (figure 1) .
S’il s’agit
d’une hypertriglycéridémie
majeure (TG > 5 g/l)
Il faut avoir éliminé un diabète déséquilibré,
justifiant une prise en charge thérapeutique
spécifique (insulinothérapie, etc.), vérifier
qu’il ne s’agit pas d’une hypertriglycéridémie
liée à l’alcool par un test de sevrage absolu en
alcool de 5 jours.
Lorsque les triglycérides (TG)
sont compris entre 2 et 5 g/l
Si le cholestérol est normal
(cholestérol < 2 g/l)
Il peut aussi exister une dépendance partielle
à l’alcool. Il faut effectuer un test de sevrage.
Si le cholestérol
est compris entre 2 et 3 g/l
Le conseil dépendra du poids et de l’enquête
alimentaire.
●En cas de poids normal (rare)
✓ L’alimentation doit être rééquilibrée en
fonction de l’enquête alimentaire :
– glucides : limiter les glucides simples, si l’ap-
port quotidien est supérieur à 10 % de la ration
énergétique. En pratique, il faut supprimer les
aliments sucrés à l’exception des fruits, sans
dépasser 2 fruits par jour. Ne pas dépasser 45 %
de glucides totaux ;
– lipides : privilégier les acides gras mono-
insaturés (volaille, huiles d’olive, d’arachide,
de colza) et les acides gras oméga 3 (poisson,
huile de colza, soja, germe de blé, noix) ;
–légumes : augmenter leur consommation ;
Prise en charge diététique des hypertriglycéridémies
J.M. Lecerf*
* Institut Pasteur de Lille, CHRU de Lille.
TG
> 5 g/l 2-5 g/l
Diabète
déséquilibré Alcool ? Cholestérol
Oui Non Oui Normal 2-3 g/l
Traitement
du diabète
INSULINOTHÉRAPIE
Sevrage
TEST
THÉRAPEUTIQUE
Poids
+
Enquête
alimentaire
Normal Excessif
RÉÉQUILIBRER
L'ALIMENTATION
RÉDUIRE
LE POIDS
– G 45 %
G simples 10 %
– L 35 %
AGMI
AG oméga 3
G 50 %
L 30 %
P 20 %
TG Poids
Normaux Élevés Normal Excessif
SUPPRIMER
LES FRUITS
ACCROÎTRE
LA DÉPENSE
ÉNERGÉTIQUE
TG
TG
Élevés Normaux> 10 g/l 2-10 g/l
TCM OMÉGA 3
À FORTE DOSE
Normaux
Figure 1. Arbre décisionnel de prise en charge diététique des hypertriglycéridémies
G : glucides – L : lipides – P : protéines – AG : acides gras – AGMI : acides gras mono-insaturés – TG : triglycérides – TCM : tri-
glycérides à chaîne moyenne.
C
Stratégie thérapeutique

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–protéines : poisson 2 fois par semaine, si
possible.
✓Si les triglycérides restent élevés au bout
de 2 mois : supprimer les fruits.
●En cas de poids excessif, IMC > 30 ou de
surpoids (IMC 25-30) avec rapport taille
hanche > 0,85 (F) ou > 1,00 (H)
✓Il faut parvenir à une diminution du poids
en diminuant les apports énergétiques en
fonction de l’enquête alimentaire et en
accroissant l’activité physique :
– glucides :réduire les glucides simples en
supprimant les aliments sucrés, sauf les fruits
(1 fruit par jour). Attention aux aliments gras
et sucrés, à supprimer (glaces, pâtisseries,
chocolat, etc.). Ne pas dépasser 50 % de glu-
cides totaux ;
– lipides :réduire les apports lipidiques en
fonction de l’enquête alimentaire. Réduire en
priorité les acides gras saturés (beurre, sauces
au beurre, fromage, viandes grasses et charcu-
terie), les acides gras trans (viennoiseries,
croissanteries, biscuits, pâtisseries). Maintenir
les acides gras mono-insaturés et les acides
gras polyinsaturés oméga 6 (huile de tourne-
sol, maïs, soja) et oméga 3 (margarine
Primevère®). Cuisson : peu de lipides ;
– légumes : les privilégier ;
–protéines : poisson 2 fois par semaine mini-
mum.
–alcool : vin, bière, le moins possible.
✓Si les triglycérides restent élevés :
–le poids reste excessif : accroître les
dépenses liées à l’activité physique ;
– le poids est normalisé : supprimer les fruits.
Au total, la diététique des hypertriglycéridé-
mies est logique. Elle doit se faire pas à pas,
en fonction de chaque individu. Elle est sou-
vent très efficace. L’existence d’un facteur
génétique très fréquent explique une hypertri-
glycéridémie résiduelle malgré une diététique
bien menée.
Dans ce cas :
– si les triglycérides restent supérieurs à
10 g/l : proposer l’introduction de tri-
glycérides à chaîne moyenne (TCM) (marga-
rine Cérès®,huile Liprocil®) en remplacement
partiel des corps gras pour tartiner, assaison-
ner, cuire ;
– si les triglycérides sont inférieurs à 10 g/l :
proposer des acides gras oméga 3 à forte
dose, et/ou des fibrates.
●
25 janvier 2002
42ejournée annuelle de nutrition et de diététique
CNIT – Paris/La Défense
L’université Paris VI – Hôtel-Dieu et l’Institut Benjamin Delessert organisent chaque année, le qua-
trième vendredi de janvier, la Journée annuelle de nutrition et de diététique, qui réunit plus de
1000 participants concernés par la nutrition (diététiciens, nutritionnistes, médecins, pharmaciens,
chercheurs, ingénieurs de l’agro-alimentaire, paramédicaux…).
Thèmes de cette journée :
- matinée : “nutrition et activité physique”
- après-midi : “plantes : alimentation et santé”
Organisation - Secrétariat : Claire Bosc,
30, rue de Lübeck
75116 Paris
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
1
er
mai
23
décembre
9
juin
18
mars
Agenda
17
octobre
9
juin
ANNONCEURS
ABBOTT
(Uprima, p. 120-121) ;
KNOLL FRANCE
(Sibutral, p. 94) ;
LABORATOIRES AVENTIS
(Amarel, p. 127) ;
LABORATOIRES BAYER PHARMA
(Staltor, p. 131) ;
LABORATOIRES JANSSEN-CILAG
(Regranex, entre p. 116 et 117) ;
LABORATOIRES MSD CHIBRET
(Zocor, p. 138-139) ;
NOVO NORDISK PHARMACEUTIQUE
(Novonorm, p. 140)