Prise en charge diététique des hypertriglycéridémies

Stratégie thérapeutique
Prise en charge diététique des hypertriglycéridémies
J.M. Lecerf*
C
hez un patient ayant une hypertriglycéridémie, le plus important est
d’abord d’effectuer une enquête alimentaire.
C’est en fonction de cette enquête alimentaire, d’une part, de l’index de masse corporelle (P/T2) et du type d’hypertriglycéridémie,
d’autre part, que le conseil pourra être donné
de façon personnalisée (figure 1).
S’il s’agit
d’une hypertriglycéridémie
majeure (TG > 5 g/l)
Il faut avoir éliminé un diabète déséquilibré,
justifiant une prise en charge thérapeutique
spécifique (insulinothérapie, etc.), vérifier
qu’il ne s’agit pas d’une hypertriglycéridémie
liée à l’alcool par un test de sevrage absolu en
alcool de 5 jours.
TG
Diabète
déséquilibré
Oui
Non
Traitement
du diabète
INSULINOTHÉRAPIE
> 5 g/l
2-5 g/l
Alcool ?
Cholestérol
Oui
Normal
Sevrage
TEST
THÉRAPEUTIQUE
Poids
+
Enquête
alimentaire
– G 45 %
G simples 10 %
– L 35 %
AGMI
AG oméga 3
Normal
Excessif
RÉÉQUILIBRER
L'ALIMENTATION
RÉDUIRE
LE POIDS
Normaux
Élevés
* Institut Pasteur de Lille, CHRU de Lille.
Normal
Excessif
ACCROÎTRE
LA DÉPENSE
ÉNERGÉTIQUE
SUPPRIMER
LES FRUITS
TG
TG
Si le cholestérol est normal
(cholestérol < 2 g/l)
Il peut aussi exister une dépendance partielle
à l’alcool. Il faut effectuer un test de sevrage.
G 50 %
L 30 %
P 20 %
Poids
TG
Lorsque les triglycérides (TG)
sont compris entre 2 et 5 g/l
Si le cholestérol
est compris entre 2 et 3 g/l
Le conseil dépendra du poids et de l’enquête
alimentaire.
● En cas de poids normal (rare)
✓ L’alimentation doit être rééquilibrée en
fonction de l’enquête alimentaire :
2-3 g/l
> 10 g/l
2-10 g/l
Élevés
TCM
OMÉGA 3
À FORTE DOSE
Normaux
Normaux
Figure 1. Arbre décisionnel de prise en charge diététique des hypertriglycéridémies
G : glucides – L : lipides – P : protéines – AG : acides gras – AGMI : acides gras mono-insaturés – TG : triglycérides – TCM : triglycérides à chaîne moyenne.
– glucides : limiter les glucides simples, si l’apport quotidien est supérieur à 10 % de la ration
énergétique. En pratique, il faut supprimer les
aliments sucrés à l’exception des fruits, sans
dépasser 2 fruits par jour. Ne pas dépasser 45 %
de glucides totaux ;
– lipides : privilégier les acides gras monoinsaturés (volaille, huiles d’olive, d’arachide,
de colza) et les acides gras oméga 3 (poisson,
huile de colza, soja, germe de blé, noix) ;
– légumes : augmenter leur consommation ;
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Act. Méd. Int. - Métabolismes - Hormones - Nutrition, Volume V, n° 3, mai-juin 2001
– protéines : poisson 2 fois par semaine, si
possible.
✓ Si les triglycérides restent élevés au bout
de 2 mois : supprimer les fruits.
● En cas de poids excessif, IMC > 30 ou de
surpoids (IMC 25-30) avec rapport taille
hanche > 0,85 (F) ou > 1,00 (H)
✓ Il faut parvenir à une diminution du poids
en diminuant les apports énergétiques en
fonction de l’enquête alimentaire et en
accroissant l’activité physique :
– glucides : réduire les glucides simples en
supprimant les aliments sucrés, sauf les fruits
(1 fruit par jour). Attention aux aliments gras
et sucrés, à supprimer (glaces, pâtisseries,
chocolat, etc.). Ne pas dépasser 50 % de glucides totaux ;
– lipides : réduire les apports lipidiques en
fonction de l’enquête alimentaire. Réduire en
priorité les acides gras saturés (beurre, sauces
au beurre, fromage, viandes grasses et charcuterie), les acides gras trans (viennoiseries,
croissanteries, biscuits, pâtisseries). Maintenir
les acides gras mono-insaturés et les acides
gras polyinsaturés oméga 6 (huile de tournesol, maïs, soja) et oméga 3 (margarine
Primevère®). Cuisson : peu de lipides ;
– légumes : les privilégier ;
– protéines : poisson 2 fois par semaine minimum.
– alcool : vin, bière, le moins possible.
✓ Si les triglycérides restent élevés :
– le poids reste excessif : accroître les
dépenses liées à l’activité physique ;
9juinjuin Agenda
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25 janvier 2002
42e journée annuelle de nutrition et de diététique
CNIT – Paris/La Défense
L’université Paris VI – Hôtel-Dieu et l’Institut Benjamin Delessert organisent chaque année, le quatrième vendredi de janvier, la Journée annuelle de nutrition et de diététique, qui réunit plus de
1 000 participants concernés par la nutrition (diététiciens, nutritionnistes, médecins, pharmaciens,
chercheurs, ingénieurs de l’agro-alimentaire, paramédicaux…).
Thèmes de cette journée :
- matinée : “nutrition et activité physique”
- après-midi : “plantes : alimentation et santé”
Organisation - Secrétariat : Claire Bosc,
30, rue de Lübeck
75116 Paris
Tél. : 01 45 53 41 69
Fax : 01 44 05 13 37
– le poids est normalisé : supprimer les fruits.
Au total, la diététique des hypertriglycéridémies est logique. Elle doit se faire pas à pas,
en fonction de chaque individu. Elle est souvent très efficace. L’existence d’un facteur
génétique très fréquent explique une hypertriglycéridémie résiduelle malgré une diététique
bien menée.
Dans ce cas :
– si les triglycérides restent supérieurs à
10 g/l : proposer l’introduction de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) (margarine Cérès®, huile Liprocil®) en remplacement
partiel des corps gras pour tartiner, assaisonner, cuire ;
– si les triglycérides sont inférieurs à 10 g/l :
proposer des acides gras oméga 3 à forte
●
dose, et/ou des fibrates.
ANNONCEURS
ABBOTT
(Uprima, p. 120-121) ;
KNOLL FRANCE
(Sibutral, p. 94) ;
LABORATOIRES AVENTIS
(Amarel, p. 127) ;
LABORATOIRES BAYER PHARMA
(Staltor, p. 131) ;
LABORATOIRES JANSSEN-CILAG
(Regranex, entre p. 116 et 117) ;
LABORATOIRES MSD CHIBRET
(Zocor, p. 138-139) ;
NOVO NORDISK PHARMACEUTIQUE
(Novonorm, p. 140)
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