Infection liée/associée aux soins?

Les infections associées aux soins:
Quelle est l’ampleur du problème?
Geneviève Christiaens
Médecin coordinateur de l’équipe d’hygiène hospitalière
Présidente du Comité d’Hygiène Hospitalière
Direction Médicale
CHU de Liège
Table des matières
1. Quelques définitions
2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu
hospitalier (IN)?
3. Quelles sont les conséquences des IAS?
4. Quelle est la situation en Europe et en Belgique?
5. Conclusion
Pré requis
Avant d’entrer dans le vif du sujet,
il faut s’accorder sur quelques définitions…
Définitions
Contamination
Colonisation
Infection
Portage
Contamination
• phénomène physique
• correspond au transfert de micro-organismes
sur un support ou site anatomique
• exemples : contamination d’une plaie, d’une
sonde, d’un cathéter, d’un prélèvement
d’hémocultures...
Colonisation
• phénomène microbiologique
• correspond à la multiplication et à l’adhésion des
micro-organismes (surtout bactéries) à un
support ou site anatomique sans apparition de
signes cliniques
• exemples :
– Colonisation du nez, de la gorge par MRSA,
– Colonisation du rectum par E-BLSE ou CPE.
Infection
• Phénomène physiopathologique
• Maladie causée par la multiplication d'un microorganisme sur un support ou site anatomique
responsables de signes cliniques ou biologiques
chez le patient.
• Exemples: bactériémie, méningite, infection
urinaire,…
Portage
Correspond à la présence et à la
multiplication d’un agent infectieux au
niveau d’un support ou site anatomique qu’il
soit colonisant ou infectant (= avec ou sans
signes cliniques)
Portage = colonisation/infection
≠ contamination
Définitions suite…
Infection nosocomiale
Infection liée/associée aux soins
Hygiène Hospitalière
Infection nosocomiale? (1)
Nosocomial = issu du grec
nosos (maladie) et komein (soigner)
Infection nosocomiale? (2)
• infection survenant au cours ou à la suite d’une
hospitalisation
• absente à l’admission
• non en incubation
• apparition >48h après l’admission
• infection site opératoire : jusqu’à 30 j. post-op
• si prothèse, implant : jusqu’à 1 an après pose
Infection nosocomiale? (3)
Principaux agents infectieux:
• Bactéries (majoritairement): multi-résistantes ou non:
– Entérobactéries
– Staphylocoques (dorés ou non)
– Bacilles à Gram négatifs non fermentants: P.aeruginosa,
A.baumanii,…
…
• Virus (±5%):
– Surtout aux âges extrêmes de la vie (néonatologie, pédiatrie, gériatrie)
et chez les immuno-déprimés et les patients atteints de pathologie
chroniques
– rotavirus, RSV, Influenza, Hépatites virales,…
• Champignons (rare): Candida albicans, glabrata,…
Infection nosocomiale vs infection
liée/associée aux soins?
Le concept d’infection nosocomiale a évolué au
cours du temps en raison de:
– La multiplication des trajets de soins et des
intervenants dans la dispensation des soins,
– La diversification des structures et des
systèmes de soins.
Infection liée/associée aux
soins?
• Infection survenant au cours ou au décours d’une
prise en charge (diagnostique, thérapeutique,
palliative, préventive ou éducative) d’un patient
• non présente ni en incubation au début de la prise
en charge.
• Si état infectieux au début de la prise en charge
n’est pas connu précisément, un délai d’au moins
48 heures ou un délai supérieur à la période
d’incubation est couramment accepté pour définir
une ILS.
Infection liée/associée aux
soins vs infection nosocomiale
• Infection liée/associée aux soins = définition
beaucoup plus large (prise en compte de tout
événement infectieux en rapport avec un processus,
une structure, une démarche de soin).
• Infections liées/associées aux soins = infections
nosocomiales + soins délivrés en dehors des
institutions de soins.
• Critère principal = délivrance d’un acte ou d’une
prise en charge de soins au sens large par un
professionnel de santé ou le patient ou son
entourage, encadrés par un professionnel de santé.
Hygiène hospitalière
• discipline à part entière de la médecine et des
soins infirmiers qui a pour but la maîtrise des
infections liées/associées aux soins.
• Par « soins » on entend l’ensemble des actes
médicaux et paramédicaux posés par les
prestataires de soins.
• Les infections liées aux soins impliquent tous les
acteurs de la santé.
En résumé
•
Infection nosocomiale = Infection liée/associée
aux soins
•
Infection liée/associée aux soins ≠ Infection
nosocomiale
•
Portage de BMR ≠ Infection nosocomiale ou
liée/associée aux soins:
L’incidence des acquisitions nosocomiales de
BMR (MRSA, CPE, E-BLSE,…) dans un hôpital ≠
l’incidence d’infections nosocomiales à BMR dans
cet hôpital
Table des matières
1. Quelques définitions
2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu
hospitalier (IN)?
3. Quelles sont les conséquences des IAS?
4. Quelle est la situation en Europe et en Belgique?
5. Conclusion
Infections associées aux soins
(AIS)
Infections aux multiples visages:
• Des agents infectieux variés (bactéries
multi-R ou non, virus, champignons)
• Des mécanismes d’acquisition différents
(endogène ou exogène)
• Des lieux de survenue variés:
hôpital, domicile, revalidation,
MR/MRS,…
• Des conséquences variables
Infections associées aux soins
=
Accidents de la route
Type d’accident
LIE AU
CONDUCTEUR
IAS = patient
lui-même
LIE A
UN TIER
IAS = personnel,
autres patients,
visiteurs
LIE A
L’ENVIRONNEMENT
IAS = matériel,
ventilation,…
Malgré les mesures de
prévention…
IAS= campagnes de promotion de l’hygiène des mains,
antibioprophylaxie, douches pré-opératoires, stérilisation, …
Il y a toujours des accidents de
la route
Et il y a toujours des IAS…
OMS
Infections nosocomiales:
• ≥ 5 millions de personnes dans les
hôpitaux aigus européens/an,
• 135 000 décès par an
• ± 25 millions de journées d’hospitalisation
supplémentaires
• charge financière: de 13 à 24 milliards
d’euros.
Les infections nosocomiales
compliquent 5 à 10% des
admissions dans les institutions
de soins aigus
Pittet D. Méd et Hyg 1995
Incidence des IN
• > 20% dans les unités de soins intensifs
adultes ou pédiatriques
• > dans les gros hôpitaux
• > dans les hôpitaux universitaires
• peut diminuer de 30% si bon programme
de prévention et contrôle de l ’infection
Facteurs de risque d’acquisition
d’une IN
Intrinsèque (=patient)
• Diabète
• Maladie immunitaire
• Maladies pulmonaires
ou gastro-intestinales
chroniques
• Age
…
Impact programme de
prévention -
Extrinsèque (=hôpital)
• Matériel (sonde
urinaire, cathéters,…)
• Ventilation assistée
• Opération
• ATB
• Réanimation
• Faute d’aseptie
…
Impact programme de
prévention +
Principaux facteurs favorisant les IN
Facteurs
Impact programme
de prévention
Antibiothérapie : pression de sélection
+
Manque de formation du personnel
+
Evolution et multiplication des actes techniques
thérapeutiques et diagnostiques invasifs
+/-
Nombre de personnes autour du malade
+/-
Hypersensibilité inhérente au vieillissement de la
population et survie prolongée de patients avec
maladies chronique
-
Mouvements du malade dans l'hôpital
-
Inadaptation de la conception architecturale
-
Sources de l’IN (1)
• <1950: infections nosocomiales = acquisition par le
patient d’agents infectieux apportés par
l’environnement ou les autres patients.
(= infections d’origine exogène)
• >1950: développement de pratiques de soins plus
efficaces mais aussi plus invasives  risque de
contamination endogène (les patients développant
des infections à partir de leurs propres germes à
l’occasion de leur séjour à l’hôpital).
(= infections d’origine endogène)
Sources de l’IN (2)
Patients
Personnel
Visiteurs
infectés
colonisés
porteurs sain
CONTAMINATION
EXOGÈNE
Environnement
- eau - air - alimentation surface - dispositifs médicaux
Patient contaminé par une flore hospitalière
Patient s’infecte à partir de la flore
hospitalière
Exemples d’IAS exogènes
Transmission inter-humaine :
 Manuportée
 Aéroportée (gouttelettes): grippe
Transmission indirecte :
 Support contaminé: surfaces, matériel
 Air: BK, varicelle,…
Sources de l’IN (3)
Patient porteur d’une flore commensale
Modification de la flore par contact avec l’environnement hospitalier
CONTAMINATION
Actes invasifs
Antibiotiques
Immunosuppresseurs
ENDOGENE
Malade s’infecte avec ses propres germes
Exemples d’IAS endogènes
• patient porteur d’une sonde urinaire qui
développe une infection urinaire avec des
bactéries de son tube digestif remontés le long
de la sonde
• Une opération de l’intestin ou du colon qui
contiennent de nombreuses bactéries, peut
disséminer ceux-ci lors de l’incision de l’organe
et déclencher une infection post opératoire
• Un patient sous respiration artificielle peut
déclarer une pneumonie, due à un germe
provenant de son propre tube digestif et qui a pu
« remonter » jusqu’aux voies respiratoires
Sources de l’IN (4)
• Exogène (1/3 des cas):
impact d’un programme de prévention: +
Mission principale des équipes d’hygiène
hospitalière: empêcher la transmission
croisée
• Endogène (2/3 des cas):
impact d’un programme de prévention: –
Table des matières
1. Quelques définitions
2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu
hospitalier (IN)?
3. Quelles sont les conséquences des IAS?
4. Quelle est la situation en Europe et en Belgique?
5. Conclusion
Conséquences pour le malade
• Mortalité
– imputabilité difficile :
 décès «dû» ou «associé» à une infection?
– Estimation de l’OMS: ±135000 décès par an en
Europe
– variable selon le site infecté:
 conjonctivite  0
 bactériémie  1/10 à 2/5
• Morbidité
– séquelles physiques et
psychologiques
Infections nosocomiales:
Incidence et « coûts »
PROPORTION DE
TOUTES LES
INFECTIONS
DECES DUS A
L’INFECTION
PROLONGATION
MOYENNE DE LA
DUREE DE SEJOUR
(JOURS)
Infect. urinaires
(%)
40
(%)
<1
Infection de plaies
20
2-5
7.3
Pneumonies
15
5-20
5.9
Bactériémies
5-10
10-40
7.4
20
1-10
4.8
Autres
1.0
Conséquences pour la
collectivité
• Coûts:
– prolongation de la durée de séjour
– coût des traitements (IV/PO)
– coûts indirects : arrêts de travail, invalidité,…
• Conséquences pour l’écologie bactérienne:
−prescriptions d’antibiotiques
émergence de bactéries multi-résistantes
difficultés thérapeutiques
 spirale de la résistance
Surcoûts des IAS
• Les estimations du surcoût induit par les IAS
varient en fonction:
– du site de l’infection,
– de la nature de l’agent infectieux
– du type de traitement: IV ou per os
– de la/des pathologie(s) sous-jacente(s),
– du service d’hospitalisation
(USI>SN>revalidation)
• Estimation OMS: 13-24 milliards d’euros par an
Autres conséquences à ne pas
oublier…
• Perte de confiance dans le système de
soins
• Réduction de la qualité de vie
• Médiation/ plaintes/ indemnisations
• Médiatisation/ réputation de l’hôpital
Table des matières
1. Quelques définitions
2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu
hospitalier (IN)?
3. Quelles sont les conséquences des IAS?
4. Quelle est la situation en Europe et en
Belgique?
5. Conclusion
Infections Nosocomiales:
qu’en est-il en Belgique?
Deux enquêtes nationales:
• Centre fédéral d’expertise des soins de
santé (KCE) 2007
• ECDC 2011
1. KCE 2007
Etude KCE (1)
• Enregistrement: 1 mois (15/10 – 15/11/2007)
• Une unité = un jour au maximum
• Enregistrement soit de tous les patients soit de
la moitié des patients présents
• Logiciel (basé sur définitions des CDC) 
enregistrement « objectif »
• Enregistrement sur base volontaire des IN: 63
hôpitaux aigus sur 113 (53%)
• 17343 patients enregistrés
Enquête KCE (2)
Enquête KCE (3)
Enquête KCE (4)
2. ECDC 2011
ECDC 2011
• Enregistrement: 24/10 – 30/12/2011
• Participation: tous les services sauf: soins de
longue durée, urgences et HDJ
• Taux de participation: 54 (70 sites) sur 105
hôpitaux (51%)
• 17982 patients enregistrés
• Risque de « biais » lors de l’enregistrement (≠
KCE 2007)
ECDC 2011
Belgique
Europe
54
464
Nombre de patients inclus
17982
138832
Consommation de SHA
(mL/patient-jour) en 2010
/
31.7
Taux de patients avec IN
7.2
5.9
Taux de patients sous ATB
28.7
33.8
Nombre d’hôpitaux
IN: prévalence par discipline
Disciplines
Belgique
Europe
Toutes
7.2%
5.9%
Soins Intensifs
22.1%
18.3%
Médecine
6.9%
5.4%
Gériatrie
8.2%
6.1%
Chirurgie
7.9%
6.6%
Pédiatrie
2.4%
3.1%
1%
1.7%
Gynécologie/obstétrique
Proportion relative des IN
Type d’IN
Belgique
Europe
Pneumonies
20%
19.6%
Tractus urinaire
18%
18.8%
Infections du site opératoire
16%
18.6%
Septicémies
13%
10.3%
Tractus gastro-intestinal
8%
8.9%
Infections systémiques
7%
7.8%
Autres infections des VRI
6%
4.1%
Peau et tissus mous
4%
4%
Yeux, oreilles, nez et bouche
2%
2.9%
Ostéo-articulaires
2%
1.5%
Système cardio-vasculaire
2%
1.2%
Liées au cathéter
1%
1%
SNC
1%
0.5%
Tractus génital
1%
0.6%
3. Comparaison KCE 2007 et
ECDC 2011
Comparaison KCE/ECDC au niveau
national
Données
KCE 2007
ECDC 2011
53%
51%
Patients inclus
17343
17982
Patients avec IN
6.2%
7.2%
- urinaires
24%
18%
- respiratoires
20%
20%
- du site opératoire
15%
16%
- septicémies
14%
13%
Participation (hôpitaux
aigus)
Type d’infections:
Table des matières
1. Quelques définitions
2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu
hospitalier (IN)?
3. Quelles sont les conséquences des IAS?
4. Quelle est la situation en Belgique?
5. Conclusion
Conclusion
Programme de prévention efficace
 ↓ 30% des IN
– Rôle des équipes d’hygiène hospitalière:
prévention de la transmission croisée des IN et
des BMR
 Précautions générales
 Précautions additionnelles
– Rôle des GGA: meilleure utilisation des ATB 
↓ pression de sélection  ↓ BMR  ↓ IN dues
aux BMR