Risques infectieux

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RISQUES INFECTIEUX
Infections liées aux soins
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Quels sont les objectifs?
• Evaluer les risques infectieux
• Mettre en place les mesures préventives adaptées
Le risque infectieux est lié à 3 éléments
indissociables
• La personne soignée (le patient)
• L’acte de soins
• L’environnement
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Qu’est ce que la notion de risque?
• Le risque est crée lorsqu’il existe dans une situation
déterminée, une possibilité de rencontre entre un élément
dangereux et une cible.
Quels sont les 2 types de risques?
• Le risque réel
o Celui qui existe et qui est mesurable statistiquement
• Le risque potentiel
o Celui qui exprime la possibilité, la probabilité de
l’apparition d’un événement difficilement évaluable
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Quels sont les 3 temps du déroulement
du risque ?
• La contamination
o c’est la présence de micro-organismes
• La colonisation (ou portage)
o C’est la présence de micro-organismes + la multiplication
de ces micro-organismes
• L’infection
o C’est la présence de micro-organismes + la multiplication
+ signes cliniques et/ou biologiques.
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Ou se situent les agents infectieux?
• Soit au niveau du patient :
 réservoir endogène (lié à la flore endogène)
• Soit au niveau de l’environnement, de l’équipement
médical, des visiteurs… :
 réservoir exogène (manuporté, aéroporté…) ce qui
correspond a la flore hospitalière
Pour qu’il y ai infection, il faut :
Colonisation + présence des agents infectieux + une
diminution des défenses locales et générales de l’hôte.
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Qu’est ce qu’une infection liée aux soins?
• Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en
charge d’un patient, si elle n’était ni présente, ni en
incubation au début de la prise en charge.
Quand peut on parler d’IAS?
• Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge
n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48H ou
un délai supérieur à la période d’incubation est
couramment accepté pour définir une IAS.
Pour les infections du site opératoire : 30 jours suivant l’intervention
ou dans l’année si il y a pose d’un implant, d’une prothèse..
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Qui est concerné par les IAS?
• Elles concernent les patients, les visiteurs et le personnel
• Quel que soit le lieu de prise en charge du patient
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Quels sont les facteurs de risques liés à la
personne soignée?
• Déficit immunitaire du patient
 Traitement immuno-dépresseur, chimio, sida, leucèmie..
• Pathologie aigüe et grave
 Polytraumatisés, brûlures étendues, troubles physiologiques...
• Foyer infectieux
 Infections plus ou moins généralisées, colonisation à BMR…
• Pathologie chronique
 Diabète, insuffisance rénale, hépatique, respiratoire ou cardiaque..
• Age extrême
 Prématurés, nouveaux nés moins de 1an, personnes âgées…
• Perte d’autonomie
 lié à un handicap, démence chez les personnes âgées…
• Etat nutritionnel perturbé
 Dénutrition, obésité…
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Quels sont les facteurs de risques liés aux
soins, diagnostique et thérapeutique?
• Les interventions chirurgicales
Risque en fonction de la durée de l’intervention, de l’état général du
patient…
• Les actes invasifs et les dispositifs invasifs
Pose de cathéter veineux, sondage urinaire, intubation, endoscopie,
dialyse, biopsie…
• Les traitements diminuant la résistance aux infections
Corticothérapie prolongée, radiothérapie, chimiothérapie…
• Les insuffisances dans l’organisation des soins
Hygiène des mains défectueuse, asepsie et stérilisation innèficace
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Quelles sont les circonstances favorisant
les risques?
• Architecture mal adaptée
• Entassement et mélange (propre et sale)
• Encombrement des services
• Circuits non conformes
• Entretien et désinfection des locaux non respectés
• Mauvais usage des produits
• Non respect des protocoles et procédures
• Manque d’hygiène corporel (patient, personnel)
• Contamination de l’environnement (air, eau..)
• Mauvaise organisation du travail
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Quelles sont les conséquences des IAS?
• Humaines
• Familiales
• Sociales
• Économiques
Quelles sont les moyens de surveillance
des IAS?
• CLIN (centre de lutte contre les infections nosocomiales)
• Prévalence (tous les 5 ans) et enquêtes d’incidences
• Sociales
• Économiques
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Les IAS les plus fréquentes
Les germes les plus souvent
responsables :
- Eschérichia coli
- Staphylocoque aureus
- Pseudomonas aeruginosa
Les établissements les plus
touchés :
- Centre de lutte contre le cancer
- Les C.H.U
Les personnes les plus touchées
- Personnes âgées et atteintes de
maladies sévères.
- immunodéprimés
Les services les plus touchés :
- Réanimation