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Programme national et
Infections
nosocomiales
Définitions
Le programme 2009-2013 s’articule
autour de six grandes orientations
1. Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins
2. Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance
3. Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel
épidémique
4. Maintenir l’usager du centre du dispositif
5.Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des infections
nosocomiales
6. Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales.
Définition épidémiologique
• Multi-critères
– Cliniques, radiologiques, microbiologiques
• Croisement des sources d ’information
• Informatisation
• Validation par le clinicien +++
Contexte
• Deux types en opposition
– nosocomiale
– communautaire : par défaut (ou à tort par
manque d’information)
• Multiplication du parcours de soins
– diversification des structures, multiplication des
intervenants
– séjours hospitaliers de + en + courts
– Utilisation à des fins très diverses
– Assurance, jurisprudence, indemnisation,
épidémiologie, clinique...
Elargissement du champ
:
Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins
(IAS)
- si elle survient au cours ou à la
suite d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique ou préventive) d’un patient
ET - si elle n’était ni présente, ni en
incubation au début de la prise en charge
Une infection nosocomiale est une IAS contractée
en établissement de santé
Elargissement du champ
Infections Associées aux Soins
(2)
Lorsque l’état infectieux au début de la
prise en charge n’est pas connu précisément,
un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur
à la période d’incubation est couramment
accepté pour définir une IAS
Toutefois, il est recommandé d’apprécier
dans chaque cas, la plausibilité de
l’association entre la prise en charge et
l’infection
Infections Associées aux Soins (3)
Pour les infections du site opératoire, on considère
habituellement comme associées aux soins les
infections survenant dans les 30 jours suivant
l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un implant
ou d’une prothèse, dans l’année qui suit
Quel que soit le délai de survenue, il est
recommandé d’apprécier dans chaque cas la
plausibilité de l’association entre l’intervention et
l’infection, en prenant en compte le type de germe
en cause
2 catégories d’IAS non exclusives
- Infection associée à l’environnement
de soins (IAE)
- Infection associée aux actes de soins
(IAA)
Infection associée à
l’environnement de soins (IAE)
• Présence physique dans la structure
(résidents, soignants, visiteurs)
• Origine environnementale mais aussi à
caractère épidémique (grippe, légionellose,
aspergillose)
Infection associée
aux actes de soins (IAA)
• Soins au sens large = incluant l’hébergement
et le nursing
• Par un professionnel de santé, ou personne
encadrée
•Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un
protocole (ex : dialyse à domicile)
• Quel que soit le lieu où il est effectué
Exclusions de la définition
des IAS
• Infection présente ou en incubation à
l’admission
• Colonisations asymptomatiques
– colonisation urinaire, colonisation sur
cathéter
– présence isolée d’un micro-organisme sur
une cicatrice ou une lésion cutanée
Exclusions de la définition
des IAS
• Soins auto-prescrits
• Infections materno-fœtales (IMF)
– Sauf entérocolite ulcéronécrosante
épidémique, IMF à germes hospitaliers,
IMF suite à colonisation maternelle non
traitée (Strepto B)
Infection urinaire nosocomiale :
Définition (1)
• Suppression des colonisations urinaires de la définition
• Infection urinaire, plutôt que bactériurie symptomatique
• Au moins un des signes suivants
: fièvre (> 38°C), impériosité
mictionnelle, pollakiurie, brûlure mictionnelle, ou douleur sus-pubienne, en
l’absence d’autre cause, infectieuse ou non
• Et :
cas 1: Sans sondage vésical ni autre abord de l’arbre urinaire :
leucocyturie (≥10000 leucocytes/ml) et uroculture positive (≥ 1000 microorganismes/ml) et au plus 2 micro-organismes différents,
cas 2: Avec sondage vésical ou autre abord de l’arbre urinaire, en cours ou
dans les 7 jours précédents : uroculture positive (≥ 100.000
microorganismes/ ml ou 10.000 levures/ml) et au plus 2 micro-organismes
différents
Infection urinaire nosocomiale :
Définition (2)
chez la personne âgée
•
Signes cliniques complémentaires possibles : aggravation du statut mental
ou de la dépendance, apparition et/ou l’aggravation d’une incontinence, le
tout sans autre cause retrouvée
•
Il est impératif de réaliser un ECBU chaque fois que possible.
Dans les très rares cas où le recueil des urines est impossible chez un
patient ne pouvant être sondé, le diagnostic de l’infection urinaire repose
sur la présence
d’au moins trois des signes suivants :
- Fièvre (≥ 38°C) ou frissons
- Tension sus-pubienne ou
douleur des flancs
- Brûlures mictionnelles
- Incontinence récente ou
majoration
- Dysurie ou pollakiurie
- aggravation de la dépendance
ou de l’état mental
- Urines purulentes et/ou présence
de nitrites à la bandelette