L Une hémorragie rétrohyaloïdienne Clin d’œil A dense premacular hæmorrhage

Clin d’œil
Une hémorragie rétrohyaloïdienne
A dense premacular hæmorrhage
V. Pagot-Mathis
(Service d’ophtalmologie, hôpital Paule-de-Viguier, Toulouse)
✔✔ Mots-clés. Néovaisseaux cornéens • Rétinopathie
diabétique.
✔✔ Keywords. Corneal neovascularization • Diabetic
retino­pathy.
L
es hématomes maculaires sont une complication de la
rétinopathie diabétique proliférante sévère dont l’évolution naturelle est péjorative, car un décollement de
la rétine maculaire par traction, dû à la prolifération fibro­
vasculaire, est le plus souvent sous-jacent. L’indication d’une
vitrectomie postérieure doit être posée devant tout hématome
maculaire cailloté dans le cadre d’une rétinopathie diabétique
proliférante après réalisation d’une échographie en mode B.
Ce type d’hématome n’est pas une indication d’injection sousrétinienne d’altéplase, mais de dissection (1, 2).
II
Figure 2. Photographie couleur postopératoire à 6 mois :
des ­cicatrices de photocoagulation panrétinienne sont visibles,
les néovaisseaux prérétiniens ont disparu.
Références bibliographiques
1. Mathis A, Pagot V, Malecaze F. Hémorragies intravitréennes : attitude
thérapeutique, vitrectomie. Diabete Metab 1993;19(5):436-40.
2. 0’Hanley GP, Canny CL. Diabetic dense premacular hemorrhage. A possible indication for prompt vitrectomy. Ophthalmology 1985;92(4):507-11.
Figure 3. Cliché angiographique au temps tardif : des cicatrices de
photocoagulation panrétinienne sont visibles, les néovaisseaux
prérétiniens ont disparu, un œdème maculaire diffus de type
microkystique peut être observé. L’acuité visuelle est à 7/10 P3.
Figure 1. Rétinographie d’un hématome maculaire cailloté :
on retrouve l’hématome rétrohyaloïdien dense et cailloté, un
néovaisseau prérétinien supérieur à la moitié du diamètre papillaire
temporal supérieur et sus-papillaire, un début de photocoagulation
pan­rétinienne. Il s’agit d’une rétinopathie diabétique proliférante
à haut risque avec hématome maculaire cailloté. L’acuité visuelle
est à vision quantitative.
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Images en Ophtalmologie • Vol. VI • no 2 • avril-mai-juin 2012
Figure 4. Coupe OCT à 6 mois postopératoire : on ne retrouve pas
d’épaississement postopératoire.
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a
b
Figure 5. Autres exemples d’hématomes maculaires caillotés sur rétinopathie diabétique à haut risque nécessitant une vitrectomie
­postérieure rapide.
a
b
Figure 6. Hémorragie rétrohyaloïdienne maculaire avec niveau liquide ne nécessitant pas de vitrectomie.
a
b
Figure 7. Coupes maculaires en échographie en mode B (a), montrant un hématome maculaire en position couchée, et en position assise (b),
permettant d’observer la mobilité de l’hématome et son caractère non cailloté, sans prolifération fibrovasculaire sous-jacente, ne ­nécessitant
pas une vitrectomie postérieure.
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