Télangiectasies maculaires idiopathiques : à propos d’un cas Cas clinique

Rétine
Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
o
3 • mai-juin 2013
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Cas clinique
Télangiectasies maculaires
idiopathiques : à propos d’un cas
Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis:
about one case
A. Couzinet
(Centre d’ophtalmologie Jean-Jaurès, clinique Saint-Nicolas, Toulouse)
Un homme consulte pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit ressentie
depuis quelques mois. Celle-ci est mesurée à 1/10.
Examen
L’examen du fond d’œil montre une hémorragie fovéolaire et supéromaculaire.
Onremarque quelques exsudats à prédominance supérieure (fi gures1 et2) .
La tomographie par cohérence optique (OCT) retrouve un œdème maculaire avec une
importante logette cystoïde centrale
(fi gure3) .
En angiographie, les dilatations vasculaires se remplissent dès les temps précoces.
On assiste à une imprégnation du colorant en maculaire supérieur et temporal aux
temps intermédiaires et tardifs (fi gure4) .
Le diagnostic de télangiectasies maculaires du groupe1 est évoqué.
Discussion
Les télangiectasies maculaires idiopathiques sont des dilatations des capillaires
rétiniens juxtafovéolaires (1,2) .
Il en existe 3groupes.
▶
Groupe 1 : cette forme touche généralement les hommes, de façon unilatérale. Les
télangiectasies sont visibles et exsudatives. Les dilatations peuvent être observées de
part et d’autre du raphé médian, généralement en temporomaculaire. Elles peuvent
être associées à des anomalies rétiniennes périphériques.
▶
Groupe 2 : les télangiectasies sont occultes et non exsudatives. Elles sont en
général bilatérales, touchent des patients plus âgés, sans prédominance de sexe.
L’angio graphie est nécessaire afi n de poser le diagnostic. La baisse de vision ne se fait
sentir que dans les formes avancées, liées au développement d’une atrophie.
▶
Groupe 3 : il s’agit d’une forme exceptionnelle, correspondant à une raréfaction des
capillaires maculaires.
L’évolution peut être négative lorsqu’un œdème maculaire chronique ou une néo-
vascularisation sous-rétinienne complète le tableau.
Les traitements ne semblent pas effi caces pour les groupes2 et3.
En ce qui concerne le groupe1, la photocoagulation laser en quinconce peut être
envisagée (3) . Les anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) ont été essayés,
sans grande effi cacité (4) . IIII
Télangiectasies maculaires
idiopathiques • Œdème macu-
laire cystoïde • Anti-VEGF • Trai-
tement laser • Tomo graphie
par cohérence optique.
Idiopathic retinal telangiec-
tasis • Cystoid macular edema •
Anti-VEGF • Laser treatment •
Optical coherence tomo graphy.
Légendes
Figure 1. Photographie couleur du fond d’œil :
hémorragies punctiformes para fovéolaires,
exsudats en supérieur et en temporal inférieur,
perte de la transparence rétinienne.
Figure 2. Cliché en autofluorescence :
hyperautofl uorescence centrale correspon-
dant aux logettes cystoïdes, taches hypo-
autofl uorescentes supérieures correspondant
aux exsudats.
Figure 3. Tomographie par cohérence
optique (OCT) mettant en évidence une
importante logette cystoïde centrale.
Figure 4. Angiographie rétinienne.
a. Temps précoces : hyperfluorescences
para fovéo laires en tête d’épingle correspon-
dant aux remplissages des télangiectasies.
b et c. Imprégnation avec hyperfluores-
cence en supérieur et en temporal ; mise
en évidence de logettes cystoïdes centrales.
Références bibliographiques
1. Gass JD, Oyakawa RT. Idiopathic juxtafoveolar
retinal telangiectasis. Arch Ophthalmol 1982;
100(5):769-80.
2. Gass JD, Blodi BA. Idiopathic juxta foveolar
retinal telangiectasis. Update of classifica-
tion and follow-up study. Ophthalmology 1993;
100(10):1536-46.
3. Chopdar A. Retinal telangiectasis in adults:
fl uorescein angiographic fi ndings and treatment
by argon laser. BrJOphthalmol 1978;62(4):243-50.
4. Koay CL, Chew FL, Visvaraja S. Bevacizumab
and type1 idiopathic macular telangiectasia. Eye
2011;25(12):1663-5.
A. Couzinet n’a pas précisé ses éventuels liens
d’intérêts.

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