Télangiectasies maculaires idiopathiques : à propos d’un cas Cas clinique
publicité
Cas clinique Rétine Télangiectasies maculaires idiopathiques : à propos d’un cas Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis: about one case A. Couzinet (Centre d’ophtalmologie Jean-Jaurès, clinique Saint-Nicolas, Toulouse) U Télangiectasies maculaires idiopathiques • Œdème maculaire cystoïde • Anti-VEGF • Traitement laser • Tomographie par cohérence optique. Idiopathic retinal telangiectasis • Cystoid macular edema • Anti-VEGF • Laser treatment • Optical coherence tomography. n homme consulte pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit ressentie depuis quelques mois. Celle-ci est mesurée à 1/10. Examen L’examen du fond d’œil montre une hémorragie fovéolaire et supéromaculaire. On remarque quelques exsudats à prédominance supérieure (figures 1 et 2). La tomographie par cohérence optique (OCT) retrouve un œdème maculaire avec une importante logette cystoïde centrale (figure 3). En angiographie, les dilatations vasculaires se remplissent dès les temps précoces. On assiste à une imprégnation du colorant en maculaire supérieur et temporal aux temps intermédiaires et tardifs (figure 4). Le diagnostic de télangiectasies maculaires du groupe 1 est évoqué. Discussion Les télangiectasies maculaires idiopathiques sont des dilatations des capillaires rétiniens juxtafovéolaires (1, 2). Il en existe 3 groupes. ▶ Groupe 1 : cette forme touche généralement les hommes, de façon unilatérale. Les télangiectasies sont visibles et exsudatives. Les dilatations peuvent être observées de part et d’autre du raphé médian, généralement en temporomaculaire. Elles peuvent être associées à des anomalies rétiniennes périphériques. ▶ Groupe 2 : les télangiectasies sont occultes et non exsudatives. Elles sont en général bilatérales, touchent des patients plus âgés, sans prédominance de sexe. L’angiographie est nécessaire afin de poser le diagnostic. La baisse de vision ne se fait sentir que dans les formes avancées, liées au développement d’une atrophie. ▶ Groupe 3 : il s’agit d’une forme exceptionnelle, correspondant à une raréfaction des capillaires maculaires. L’évolution peut être négative lorsqu’un œdème maculaire chronique ou une néovascularisation sous-rétinienne complète le tableau. Les traitements ne semblent pas efficaces pour les groupes 2 et 3. En ce qui concerne le groupe 1, la photocoagulation laser en quinconce peut être envisagée (3). Les anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) ont été essayés, sans grande efficacité (4). II Légendes Figure 1. Photographie couleur du fond d’œil : hémorragies punctiformes parafovéolaires, exsudats en supérieur et en temporal inférieur, perte de la transparence rétinienne. Figure 2. Cliché en autofluorescence : hyperautofluorescence centrale correspondant aux logettes cystoïdes, taches hypoautofluorescentes supérieures correspondant aux exsudats. Figure 3. Tomographie par cohérence optique (OCT) mettant en évidence une importante logette cystoïde centrale. Figure 4. Angiographie rétinienne. a. Temps précoces : hyperfluorescences parafovéolaires en tête d’épingle correspondant aux remplissages des télangiectasies. b et c. Imprégnation avec hyperfluorescence en supérieur et en temporal ; mise en évidence de logettes cystoïdes centrales. Références bibliographiques 1. Gass JD, Oyakawa RT. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis. Arch Ophthalmol 1982; 100(5):769-80. 2. Gass JD, Blodi BA. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis. Update of classification and follow-up study. Ophthalmology 1993; 100(10):1536-46. 3. Chopdar A. Retinal telangiectasis in adults: fluorescein angiographic findings and treatment by argon laser. Br J Ophthalmol 1978;62(4):243-50. 4. Koay CL, Chew FL, Visvaraja S. Bevacizumab and type 1 idiopathic macular telangiectasia. Eye 2011;25(12):1663-5. A. Couzinet n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. 50 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 3 • mai-juin 2013 Cas clinique Rétine 1 2 3 4b 4a 4c Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 3 • mai-juin 2013 51
