U Macroanévrisme rétinien artériel  Cas clinique Retinal macroaneurysm 

Cas clinique
Rétine
Macroanévrisme rétinien artériel
Retinal macroaneurysm O. Pajot
(Service d’ophtalmologie, CHU d’Angers)
Macroanévrisme • Œdème
maculaire • Bévacizumab.
Macroaneurysm • Macular
oedema • Bevacizumab.
U
ne femme, âgée de 95 ans, avec pour principal antécédent une hyper­
tension artérielle, consulte pour la survenue brutale d’une baisse d’acuité
visuelle de loin et de près avec myodésopsies de l’œil droit.
Examen
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle corrigée de 1/10 P8 à droite.
Au fond d’œil, il existe une petite hémorragie intravitréenne avec hémorragie intra­
rétinienne centrée par une excroissance blanche en regard de l’artère rétinienne
temporale supérieure (figure 1). La tomographie par cohérence optique (Optical
Coherence Tomography [OCT]) révèle également des exsudats maculaires associés
à un œdème maculaire confirmé à 612 µm (figure 2). L’angiographie à la fluorescéine (figures 3-5) est caractéristique de cette affection avec remplissage du macro­
anévrisme dès le temps artériel, imprégnation pariétale associée à une diffusion de
colorant aux temps tardifs. La veine temporale supérieure est légèrement dilatée en
amont de l’excroissance, car elle est probablement comprimée par celle-ci. Sur le
profil de l’OCT maculaire, en plus de l’œdème, des exsudats et un décollement séreux
rétinien sont à noter (figure 6).
Évolution
L’hypertension artérielle a été surveillée et contrôlée de façon optimale, au même titre
que l’ensemble des facteurs de risque d’artériosclérose.
Une photocoagulation du macroanévrisme a été rapidement réalisée avec des impacts
périlésionnels et à cheval sur la paroi artérielle dilatée d’intensité modérée avec des
temps longs.
Une injection intravitréenne de bévacizumab a également été pratiquée la première
semaine afin de favoriser la résorption de l’œdème maculaire.
Lors d’un contrôle, à 15 jours du diagnostic initial, l’acuité visuelle de l’œil droit était
remontée à 5/10 P4 et l’œdème maculaire diminué à 375 µm (figure 7).
Discussion
Les macroanévrismes artériels surviennent habituellement chez des patients hypertendus âgés de plus de 60 ans, avec une prédominance féminine. Un macroanévrisme
artériel peut être asymptomatique et découvert fortuitement lors de l’examen du fond
d’œil. Néanmoins, la cause la plus fréquente de découverte d’un macroanévrisme est
une baisse d’acuité visuelle secondaire à une hémorragie centrée sur le trajet d’un
vaisseau qui sédimente en plusieurs couches. Il s’agit le plus souvent d’une lésion
unilatérale et unique.
Le macroanévrisme peut se thromboser spontanément, le plus souvent après un
­phénomène hémorragique.
Lorsque les patients présentent un œdème maculaire, des exsudats circinés ou des
soulèvements rétiniens, il est important d’instaurer un traitement le plus rapidement
possible par photocoagulation : soit directement sur la lésion, soit indirectement en
entourant le macroanévrisme (1). Le bévacizumab a déjà été décrit comme efficace
en cas d’œdème maculaire compliquant un macroanévrisme artériel (2). II
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Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 2 • avril-mai-juin 2010
Légendes
Figure 1. Hémorragies rétiniennes centrées
par le macroanévrisme localisé au niveau
d’une artère rétinienne de second ordre,
exsudats maculaires.
Figure 2. OCT maculaire au moment du
diagnostic, œdème maculaire à 612 µm.
Figure 3. Angiographie, cliché précoce :
remplissage du macroanévrisme dès le
temps artériel.
Figure 4. Angiographie, imprégnation pariétale progressive.
Figure 5. Angiographie au temps tardif :
diffusion de fluorescéine.
Figure 6. Profil maculaire en OCT au
moment du diagnostic avec décollement
séreux rétinien, œdème intrarétinien et
exsudats.
Figure 7. Nette amélioration du profil maculaire en OCT à 15 jours du laser et à 5 jours de
l’injection intravitréenne de bévacizumab.
Références bibliographiques
1. Pournaras CJ. Pathologies vasculaires
oculaires. Paris : Elsevier Masson 2008, p. 346-51.
2. Chanana B, Azad RV. Intravitreal bevacizumab for macular oedema secondary to retinal
macroaneurysm. Eye 2009;23(2):493-4.
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