U Macroanévrisme rétinien artériel Cas clinique Retinal macroaneurysm

Rétine
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 2 • avril-mai-juin 2010
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Cas clinique
Macroanévrisme rétinien artériel
Retinal macroaneurysm
O. Pajot
(Service d’ophtalmologie, CHU d’Angers)
Une femme, âgée de 95ans, avec pour principal antécédent une hyper-
tension artérielle, consulte pour la survenue brutale d’une baisse d’acuité
visuelle de loin et de près avec myodésopsies de l’œil droit.
Examen
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle corrigée de 1/10 P8 à droite.
Au fond d’œil, il existe une petite hémorragie intravitréenne avec hémorragie intra-
rétinienne centrée par une excroissance blanche en regard de l’artère rétinienne
temporale supérieure
(figure1) . La tomographie par cohérence optique (Optical
Coherence Tomography [OCT] ) révèle également des exsudats maculaires associés
à un œdème maculaire confirmé à 612µm (figure2) . L’angiographie à la fluores-
céine (figures3-5) est caractéristique de cette affection avec remplissage du macro-
anévrisme dès le temps artériel, imprégnation pariétale associée à une diffusion de
colorant aux temps tardifs. La veine temporale supérieure est légèrement dilatée en
amont de l’excroissance, car elle est probablement comprimée par celle-ci. Sur le
profil de l’OCT maculaire, en plus de l’œdème, des exsudats et un décollement séreux
rétinien sont à noter (figure6) .
Évolution
L’hypertension artérielle a été surveillée et contrôlée de façon optimale, au même titre
que l’ensemble des facteurs de risque d’artériosclérose.
Une photocoagulation du macroanévrisme a été rapidement réalisée avec des impacts
périlésionnels et à cheval sur la paroi artérielle dilatée d’intensité modérée avec des
temps longs.
Une injection intravitréenne de bévacizumab a également été pratiquée la première
semaine afin de favoriser la résorption de l’œdème maculaire.
Lors d’un contrôle, à 15jours du diagnostic initial, l’acuité visuelle de l’œil droit était
remontée à 5/10 P4 et l’œdème maculaire diminué à 375µm
(figure7) .
Discussion
Les macroanévrismes artériels surviennent habituellement chez des patients hyper-
tendus âgés de plus de 60ans, avec une prédominance féminine. Un macroanévrisme
artériel peut être asymptomatique et découvert fortuitement lors de l’examen du fond
d’œil. Néanmoins, la cause la plus fréquente de découverte d’un macroanévrisme est
une baisse d’acuité visuelle secondaire à une hémorragie centrée sur le trajet d’un
vaisseau qui sédimente en plusieurs couches. Il s’agit le plus souvent d’une lésion
unilatérale et unique.
Le macroanévrisme peut se thromboser spontanément, le plus souvent après un
phénomène hémorragique.
Lorsque les patients présentent un œdème maculaire, des exsudats circinés ou des
soulèvements rétiniens, il est important d’instaurer un traitement le plus rapidement
possible par photocoagulation : soit directement sur la lésion, soit indirectement en
entourant le macroanévrisme (1) . Le bévacizumab a déjà été décrit comme efficace
en cas d’œdème maculaire compliquant un macroanévrisme artériel
(2) . II
Légendes
Figure 1. Hémorragies rétiniennes centrées
par le macroanévrisme localisé au niveau
d’une artère rétinienne de second ordre,
exsudats maculaires.
Figure 2. OCT maculaire au moment du
diagnostic, œdème maculaire à 612µm.
Figure 3. Angiographie, cliché précoce :
remplissage du macroanévrisme dès le
temps artériel.
Figure 4. Angiographie, imprégnation parié-
tale progressive.
Figure 5. Angiographie au temps tardif :
diusion de uorescéine.
Figure 6. Profil maculaire en OCT au
moment du diagnostic avec décollement
séreux rétinien, œdème intrarétinien et
exsudats.
Figure 7. Nette amélioration du prol macu-
laire en OCT à 15jours du laser et à 5jours de
l’injection intravitréenne de bévacizumab.
Macroanévrisme •Œdème
maculaire •Bévacizumab.
Macroaneurysm • Macular
oedema •Bevacizumab.
Références bibliographiques
1. Pournaras CJ. Pathologies vasculaires
oculaires. Paris : Elsevier Masson 2008, p.346-51.
2. Chanana B, Azad RV. Intravitreal bevaci-
zumab for macular oedema secondary to retinal
macroaneurysm. Eye 2009;23(2):493-4.

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