repères repères Les troubles obsessionnels compulsifs

repères repères
Neuro-Psychiatrie
L’essentiel pour
survivre
en neuropsychiatrie
Les troubles obsessionnels compulsifs
C. Meyrignac*, C. Castel **
L
tées à l’environnement
(ego-dystonic) = obsesorsqu’il n’en souffre pas lui-même, le neurologue peut sions ;
Neuroanatomie
se trouver confronté aux TOC de ses patients,
◆ activités compulsives :
◆ dysfonctionnement de la
– mentales (calculs,
car leur fréquence n’est pas négligeable (2,7 % de
boucle sous-cortico-orbitola population générale). Or, cette maladie psychiatrique répétition de mots…) ;
frontale avec levée de l’inhi– conduites ritualisées
peut revendiquer une riche interface neurologique sinon
bition pallidale sur le thala(lavage des mains,
par ses modalités de prise en charge, du moins par
mus ➔ stimulation excessive
contrôle
de
la
de la voie thalamo-corticale
serrure…) ;
le substratum organique qu’on lui prête.
excitatrice (figure) ;
– comportements com◆ perte du rôle inhibiteur
plexes dirigés vers
majeur du cortex orbito-frontal sur l’enautrui (attouchements, écholalies…) ;
◆ en tomographie à émissions de posisemble du système limbique ;
◆ le patient est conscient de l’aspect
tons : hyperactivité du cortex orbito-fronirrationnel et excessif de ses pensées et
tal et du thalamus.
comportements (diagnostic différentiel
Neurochimie
++ avec la schizophrénie) ;
◆ hyperactivité dopaminergique ? ;
◆ notion de “lutte anxieuse” : le patient
Cortex fronto-orbital
◆ hypoactivité sérotoninergique ;
lutte en vain contre ses obsessions et
◆ augmentation des taux de somatostatine
compulsions ;
dans le LCR.
◆ ces manifestations sont retenues comme
Noyau caudé
pathologiques par le DSM-IV lorsqu’elles
occupent une partie importante de la jour(ventro-médian)
née (plus d’une heure par jour), et/ou
◆ intrusion récurrente et forcée de penlorsqu’elles entraînent souffrance et hansées, de pulsions ou d’images inadapdicap ;
Globus pallidus
(dorso-médian)
Structure et fonction
Symptomatologie
Tableau. Principales causes de TOC symptomatiques.
Thalamus (ventral antérieur
et médio-dorsal)
Localisation du dysfonctionnement
Étiologies
Cortex orbito-frontal
Noyau caudé
TOC idiopathique
Atrophies frontales (maladie de Pick,
démences fronto-temporales)
Chorée de Huntington
Neuroacanthocytose
Maladie de Parkinson
Syndrome de Gilles de la Tourette
Chorée de Syndenham
Anoxie
Parkinson post-encéphalitique
Intoxication au manganèse au CO
Ophtalmoplégie supra-nucléaire progressive
Amphétamines, psychostimulants…
Figure. Le circuit fronto-sous-cortical.
Pallidum
* Service de neurologie, Créteil.
** Service de pédopsychiatrie, Créteil.
Act. Méd. Int. - Neurologie (1) n° 1, avril 2000
Indéterminé
25
repères repères
Neuro-Psychiatrie
◆ manifestations
neuro-psychiatriques souvent associées :
– phobies +++ ;
– tics ;
– syndrome dépressif.
52th Annual
Ann al Meeting
Me ting o
Meetin
Am
n Acade
A e my
the American
off Ne ur
urolog y
Causes et mécanismes
(voir Tableau).
Perspectives thérapeutiques
Sann Die
Sa
Die
Di go,
go, les
les
l s 3,
3, 4,
4, et
e t 55 mai
et
mai 22000
San
Pharmacologiques
– antidépresseurs tricycliques ;
– inhibiteurs du recaptage de la sérotonine +++ ;
– neuroleptiques ;
– benzodiazépines (clonazépam).
e-journal,
dans votre e-mail
Neurochirurgicales
Cingulotomie tractatomie sous-caudée.
Psychothérapie
Psychothérapie cognitivo-comportementale +++.
chaque jour
en direct de San Diego
Références
les temps forts
sur la maladie de Parkinson
et les mouvements anormaux
1. Cummings J.L. Frontal subcortical circuits and human behavior. Arch.
Neurol. 1993 ; 50 : 873-80.
2. Cummings J.L. et Trimble M.R. Concise guide to Neuropsychiatry and behavioral Neurology. 1st ed 1995 pub American Psychiatric Press.
3. Park L.T. et coll. Obsessive compulsive disorde – treatment options.
CNS Drugs 1997 ; 7 : 187-202.
4. Joseph R. Neuropsychiatry, neuropsychology and clinical neurosciences. 2nd ed 1996 Williams et Wilkins.
les actualités
en
Pour bénéficier du service e-journal,
renseignez-vous, dès maintenant,
auprès du délégué médical de votre secteur
À bientôt sur le Net !
Un service de
Act. Méd. Int. - Neurologie (1) n° 1, avril 2000
26