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COUP D’ŒIL
Médecine
& enfance
EXAMEN LAURIE
Laurie, onze mois, consulte pour une éruption cutanée évoluant depuis cinq jours. Elle ne présente aucun
antécédent médical, et aucun facteur déclenchant n’est retrouvé à l’interrogatoire. L’éruption a débuté
par des lésions maculopapuleuses en cocarde non fébriles qui ont évoqué une urticaire. Le traitement
anti-H1 prescrit n’a pas permis d’améliorer les lésions. A J4 sont apparus des éléments bleutés et une fébricule (38 °C). Le jour de la consultation se sont ajoutés des éléments ecchymotiques et des œdèmes
des pieds et des mains (photos ci-dessous). La température est à 38,4 °C. Le reste de l’examen clinique est
normal. Quel est votre diagnostic ?
EXAMEN AURÉLIEN
Aurélien, deux ans, est amené aux urgences par ses parents pour une hyperthermie évoluant depuis dix jours
dans un contexte de rhinopharyngite aiguë. Ils n’ont pas consulté de médecin jusque-là, mais, ce matin,
ils ont remarqué une « boule » derrière son oreille gauche. La température de l’enfant est à 39 °C lors de
son arrivée aux urgences. L’examen trouve une tuméfaction inflammatoire et douloureuse rétro-auriculaire gauche. Le tympan gauche est remanié. Le reste de l’examen est normal en dehors d’une rhinopharyngite. Quel est votre diagnostic ?
A.L. Paquet,
J.C. Pesquidous,
service de pédiatrie,
centre hospitalier
Sud francilien, Evry
Rubrique dirigée
par A. Mosca,
alexis.mosca@
ch-sud-francilien.fr
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mars 2011
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Médecine
& enfance
DIAGNOSTIC LAURIE
L’œdème aigu hémorragique du nourrisson correspond à un gonflement diffus
des tissus sous-cutanés.
첸 C’est une affection rare de la peau qui
touche les enfants de quatre mois à
deux ans avec une prédominance hivernale. La prévalence de cette pathologie
n’est pas totalement connue mais il
semblerait qu’elle soit trois à quatre fois
moins fréquente que le purpura rhumatoïde.
첸 L’éruption apparaît huit à quinze
jours après un facteur déclenchant : une
infection (bactérienne ou virale), une
prise médicamenteuse, une vaccination…
첸 La lésion principale est le purpura ecchymotique. Il s’agit d’une papule érythémateuse et œdémateuse d’extension
centrifuge avec des éléments en cocarde
et un centre purpurique qui n’est jamais
bulleux (diagnostic différentiel avec
l’érythème polymorphe). On peut aussi
retrouver des lésions pétéchiales et nécrotiques. Les lésions cutanées apparaissent par poussées successives. S’y
associent un œdème inflammatoire,
douloureux et symétrique des jambes,
des avant-bras et du visage, ainsi qu’une
hyperthermie modérée (de 38 à 39 °C).
L’état général est conservé.
첸 Le diagnostic est clinique. Biologiquement, on peut retrouver une hyperleucocytose à PNN, une augmentation
de la VS et de la CRP, et un taux de plaquette normal.
첸 La physiopathologie reste à ce jour
inconnue. Lorsque des biopsies cutanées ont été réalisées, elles ont montré
une vascularite leucocytoclastique avec
dépôts d’IgA.
첸 Les diagnostics différentiels principaux sont le purpura rhumatoïde et le
syndrome de Kawasaki.
첸 Le traitement est symptomatique en
cas de douleurs importantes. La maladie guérit spontanément en deux semaines, sans séquelles.
첸 La mastoïdite correspond à une atteinte infectieuse des cavités mastoïdiennes.
Elle fait suite à une otite moyenne aiguë
dans un tiers des cas, mais cette complication reste rare puisque l’otite moyenne
aiguë ne se complique de mastoïdite que
dans 1,8 cas sur 10000 si elle a été traitée par antibiotique et dans 3,8 cas sur
10000 sinon.
첸 Cliniquement, l’enfant présente une
fièvre persistante et des douleurs insomniantes rétro-auriculaires. A l’exa-
men, on note un aspect inflammatoire
de la mastoïde avec, classiquement, décollement du pavillon de l’oreille, qui
est rejeté en avant. Le sillon rétro-auriculaire est comblé par une collection
purulente sous-périostée fluctuante. Le
tympan est toujours anormal. Un torticolis et une paralysie faciale sont parfois présents.
첸 Un scanner injecté du rocher avec des
coupes cérébrales sera réalisé en urgence. Il permettra de faire le diagnostic
(opacité mastoïdienne) et de rechercher
une complication intracrânienne associée (abcès, thrombophlébite du sinus
latéral), qui peut être asymptomatique
dans 10 % des cas.
첸 Un prélèvement bactériologique par
ponction rétro-auriculaire ou paracentèse est également nécessaire. Le germe
le plus souvent rencontré est le pneumocoque.
첸 Le traitement est fondé sur une antibiothérapie parentérale à large spectre
(C3G comme la ceftriaxone) et un drainage chirurgical de l’oreille moyenne.
Dans les formes débutantes, une large
paracentèse au bloc peut suffire. En cas
de forme constituée, une mastectomie
avec drainage et lavage mastoïdien est
pratiquée.
첸 L’évolution est généralement favo첸
rable sous traitement.
ma of young children (cockade purpura and edema) : a case series and systematic review », J. Am. Acad. Dermatol., 2008 ; 59 :
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MCDOUGALL C.M., ISMAIL S.K., ORMEROD A. : « Acute haemorrhagic oedema of infancy », Arch. Dis. Child., 2005 ; 90 : 316.
Sur la mastoïdite aiguë :
FRANÇOIS M., VAN DEN ABBEELE T., VIALA P., NARCY P. :
« Mastoïdites aiguës extériorisées de l’enfant : à propos d’une
série de 48 cas », Arch. Pédiatr., 2001 ; 8 : 1050-4.
THOMPSON P.L., GILBERT R.E., LONG P.F., SAXENA S., SHARLAND M., WONG I.C. : « Effect of antibiotics for otitis media on
mastoiditis in children : a retrospective cohort study using the
United Kingdom general practice research database », Pediatrics, 2009 ; 123 : 424-30.
DIAGNOSTIC AURÉLIEN
Il s’agit d’une mastoïdite aiguë gauche.
Pour en savoir plus
Sur l’œdème aigu hémorragique :
BLASINI W., SAINI R., VINCEK V. : « Acute hemorrhagic edema
of infancy : a case report », Dermatol. Online J., 2007 ; 13 : 27.
KUMAR R., MITTAL K., RAWAL M., KUMAR S. : « Acute hemorrhagic edema of infancy », Indian Pediatr., 2008 ; 45 : 1002-3.
FIORE E., RIZZI M., RAGAZZI M., VANONI F., BERNASCONI M.,
BIANCHETTI M.G., SIMONETTI G.D. : « Acute hemorrhagic ede-
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