ETAT DE CHOC

ETAT DE CHOC
(feuillet complémentaire)
ETAT DE CHOC
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L'état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë
prolongée avec effondrement durable de la perfusion tissulaire
en oxygène :
- Soit par défaillance primaire de la pompe cardiaque (choc
cardiogénique).
- Soit par défaut du système transporteur (choc
hypovolémique).
- Soit par Insuffisance d'extraction périphérique en O2 (choc
septique). La rapidité de diagnostic et d'intervention est un
facteur pronostique : la création d'un métabolisme anaérobie
favorise l'accumulation d'acide lactique. Lorsque le choc
persiste, le déficit fonctionnel en OZ est suivi par des lésions
cellulaires irréversibles et la mort.
ETAT DE CHOC
CHOCS HYPOVOLÉMIQUES
1.Hypovolémie vraie
•Hémorragie : plaie artérielle, hémorragie digestive,
hémopéritoine.
•Déshydratation : diarrhée, vomissements, diurèse osmotique,
insuffisance surrénalienne aiguë, brûlures étendues.
•Séquestrations liquidiennes avec 3e secteur : occlusion
intestinale, pancréatite aiguë,infarctus mésentérique, crush
syndrome.
2.Hypovolémie relative (vasoplégie)
•Choc anaphylactique : produits iodés, anesthésiques locaux,
bêta-lactamines, sulfamides,venin d'hyménoptères.
•Toxiques : carbamates, barbituriques.
ETAT DE CHOC
CHOCS CARDIOGÉNIQUES
1.Par altération de la fonction contractile du VG
Infarctus du myocarde compliqué :
- Nécrose étendue > 40 %
- Complication mécanique : CIV, IM, rupture de paroi libre du VG
- Trouble du rythme (TV) ou de conduction (BAV)
- Nécrose étendue du V-D
Myocardiopathie dilatée au stade terminal
Suites de chirurgie cardiaque sous CEC
Intoxication médicamenteuse : antidépresseurs tricycliques,
antiarythmiques, bêtabloquants ,antimitotiques.
ETAT DE CHOC
CHOCS CARDIOGÉNIQUES(suite)
2. Avec une fonction contractile normale
Embolie pulmonaire massive
Tamponnade
Incompétence valvulaire aiguë :
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- IA massive (endocardite, dissection aorte)
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- IM massive (endocardite, rupture de cordage)
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- Dysfonction aiguë de prothèse (thrombose,
désinsertion)
Trouble du rythme supra-ventriculaire ou ventriculaire rapide
 Bloc auriculo-ventriculaire complet
ETAT DE CHOC
CHOCS SEPTIOUES
Infections à bacilles Gram négatif : pyélonéphrite,
cholécystite, angiocholite, péritonite,pancréatite
aiguë, infections nosocomiales (urinaires ou
pulmonaires).
Infections à cocci Gram positif: méningococcie,
cellulite, septicémie à pneumocoque,infection sur
cathéter veineux (staphylocoque).
Infections à bactéries anaérobies : gangrène gazeuse,
septicémie post abortum,
Infections fungiques : septicémie à Candida.
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ETAT DE CHOC
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DIAGNOSTIC
A - CLINIQUE
1. Le diagnostic d'état de choc est clinique ; il associe
• Hypotension artérielle (PA basse < 80 mmHg), mais :
- La PA peut être conservée au début d'un choc hypovolémique, ou
chez un patient aux antécédents d'HTA.
- La différentielle est pincée au début.
- La PA peut être imprenable au brassard dans les formes graves.
Marbrures, extensives à partir des genoux, avec des extrémités
froides et cyanosées.
Troubles de conscience d'intensité variable.
Oligurie inférieure à 20 ml/h.
Sueurs froides, inconstantes.