Médecine
& enfance
décembre 2016
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est réalisé sous anesthésie générale, un
aérateur transtympanique (ATT) peut
être proposé, favorisant le drainage de
l’oreille moyenne.
Le traitement médical repose sur l’an-
tibiothérapie à large spectre par voie
parentérale, associant une céphalo-
sporine de troisième génération et du
métronidazole, auxquels on peut ajou-
ter, en fonction de la sévérité du ta-
bleau clinique, de la fosfomycine ou
un aminoside.
Le traitement chirurgical varie entre
traitement conservateur et traitement
radical. Le traitement conservateur
consiste à réaliser une paracentèse avec
prélèvement bactériologique, éventuel-
lement associé à une pose d’ATT et, en
cas de présence d’abcès, à une ponction
de la tuméfaction rétro-auriculaire (figu-
re 3), voire à une incision ou à un drai-
nage de l’abcès [5]. A l’opposé, un traite-
ment radical peut être proposé, corres-
pondant à une mastoïdectomie plus ou
moins étendue (figure 4). Le taux de trai-
tement radical est très variable d’une
série à une autre, allant de 16 à 88 %
des cas, en fonction de la sévérité du ta-
bleau clinique et des habitudes de
chaque équipe [12]. Classiquement, ces
traitements radicaux sont proposés
dans les formes avec abcès volumineux
sous-périosté et/ou complication, en
particulier neurologique. L’attitude de
notre équipe est expliquée dans la figu-
re 5. Habituellement, le traitement anti-
biotique par voie parentérale est pour-
suivi jusqu’à quarante-huit heures
d’apyrexie et relayé par un traitement
per os de type amoxicilline-acide clavu-
lanique, modifié en fonction des résul-
tats des prélèvements bactériologiques
et de l’antibiogramme.
CONCLUSION
Le diagnostic de la MA reste un dia-
gnostic clinique. Un examen clinique
complet et une tomodensitométrie cé-
rébrale et des rochers restent fonda-
mentaux pour rechercher d’éventuelles
complications associées, en particulier
neurologiques. La prise en charge
consiste actuellement en une approche
conservatrice incluant un traitement
antibiotique par voie intraveineuse,
une myringotomie et, si besoin, la
ponction ou le drainage d’un abcès
sous-périosté. Un traitement plus radi-
cal à type de mastoïdectomie sera
considéré en cas d’échec. Le pronostic
est généralement favorable.
첸
S. Ayari déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Figure 5
Arbre décisionnel devant une mastoïdite aiguë
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Otorrhée
Paracentèse
+ prélèvement bactériologique
Céfotaxime + métronidazole
Scanner
Abcès sous-périosté
> 2 cm de grand axe
Ponction sous AG
Evolution défavorable
AL : anesthésie locale, AG : anesthésie générale
Abcès sous-périosté
+ complications
neurologiques
Drainage de l’abcès
et antromastoïdectomie
Abcès sous-périosté
< 2 cm de grand axe
Ponction sous AL
Evolution favorable :
relais des antibiotiques per
os après 48 h d’apyrexie
adapté sur antibiogramme
Prélèvement bactériologique
Gouttes auriculaires
non oui
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