Complications de la nycturie Complications of nocturia La
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r
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Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 2, vol. IV - avril/mai/juin 2004
Lanycturie
hez la personne âgée, chez qui la nyc-
turie est un problème fréquent, diffé-
rentes questions se posent : la nycturie induit-
elle une mauvaise qualité de vie ? La nyc t u r i e
induit-elle des effets indésirables ou des com-
p l i c a t i o n s ? La nycturie est-elle un marqueur chez
la personne âgée ? Plusieurs populations sont à
considérer : les personnes âgées vivant à domi-
cile et celles vivant en institution, qui ne pré-
s en te nt p eu t - ê t re p as l e s mê m e s p ro b l è m e s .
La nycturie, chez la personne âgée, est associée
aux troubles du sommeil. Ces derniers sont bien
connus, associés, malgré un temps passé au lit
plus long, à un sommeil de mauvaise qualité : le
sommeil est fragmenté, moins répara t e u r. On peut
estimer que57 % des personnes âgées de plus de
60 ans se plaignent d’un mauvais sommeil, qui
s e rait responsable d’un endormissement dans la
journée, de troubles de l’attention et de tro u b l e s
de mémoire, de dépression et de chutes noc-
turnes. La nycturie étant un phénomène fréquent
chez la personne âgée, elle est souvent invo q u é e
dans les troubles du sommeil ( 1 ).
T
ROUBLES DU SOMMEIL
Les troubles du sommeil sont fréquents et aug-
mentent avec l’âge. Ils sont re t rouvés dans de
n o m b reuse s pa tho logi es : ma lad ie s ne uro l o -
giques et psychiatriques, apnées du sommeil,
t raitements médicamenteux (corticoïdes, etc.),
prise de caféou d’alcool. Certaines de ces patho-
logies sont également associées à une polyurie.
De plus, dans certains cas, il existe une hyper-
activité vésicale, responsable d’une réduction
de la capacité vésicale fonctionnelle. La polyurie
nocturne associée à cette diminution de la capa-
cité vésicale induira donc un nombre de leve r s
nocturnes important. Les troubles du sommeil
p e u vent donc être liés à la fois à la maladie cau-
sale, responsable du mauvais sommeil, et à la
polyurie, responsable de réveils nocturnes par
besoins de mictions fréquentes. Ainsi, dans les
s y n d romes extra p y ramidaux, il existe un mau-
vais sommeil, lié à la maladie, lié à des mouve-
ments anormaux, lié aux phénomènes o n - o f f,et
lié à une polyurie. Les maladies dans lesquelles
une polyurie et un mauvais sommeil sont fré-
quents sont les syndromes extra p y ramidaux, les
s y n d romes d’apnées du sommeil, l’abus d’al-
cool, etc. Dans un certain nombre de cas, c’est
la polyurie qui est directement responsable du
m a u vais sommeil : pathologie card i ova s c u l a i re
telle que l’insuffisance cardiaque avec augmen-
tation de la diurèse en position allongée, par
e xemple ( 2 ). Une étude spécifique de Ouslan-
der et al. en 1998 ( 3 ) analyse ce problème chez
des patients vivant en institution. Il s’agit d’une
é t ud e p ro s p e c t i v e s u i vi e p e n d a nt d e u x m o i s .
L’étude a été effectuée chez 73 patients âgés de
87 ans et en majorité déments. Pendant l’étude,
Complications de la nycturie
Complications of nocturia
G. Robain*, G. Laurent*, F. Roman*,
P. Vu*, J.B. Piera*
C
* Service de MPR, hôpital Charles Foix-Jean
Rostand, Ivry-sur-Seine.
E-mail : [email protected]
R
É S U M É
.
La nycturie, par les troubles du sommeil qu’elle induit, est responsable d’une gêne
importante avec pour conséquence une altération de la qualité de vie. Chez les personnes âgées,
elle comporte en plus un risque important de chutes et donc de fractures.
Mots-clés : Nycturie – Qualité de vie – Personne âgé – Chute.
A
B ST RAC T
.
Nocturia is considered to be a bothersome condition resulting in sleep disturbance
with consequent marked effects on quality of life. In the elderly, there is also a high risk of falling
and fracture.
Keywords: Nocturia – Quality of life – Elderly – Fall.

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Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 2, vol. IV - avril/mai/juin 2004
d o s s i e r
1 7 1 5 é veils de plus de 10 minutes et 1 168 épi-
sodesd’incontinenceontétérelevés.Douze
pour cent des épisodes d’incontinence semblent
r é veiller les patients. Trois à quatre pour cent
des épisodes surviennent pendant une période
d ’ é veil. Enfin, un quart des fuites surv i e n n e n t
pendant le sommeil. Ainsi, dans une population
de patients très âgés et présentant une
démence, les troubles urinaires induiraient envi-
ron 15 % des éveils nocturnes. De telles études
n’ont pas été faites chez les sujets vivant à domi-
cile, et le rôle de la polyurie nocturne dans les
t roubles du sommeil est à évaluer afin de ne pas
l es su re s t i m e r.
Q
UALITÉ DE VIE
I l e s t é v id e n t q u e l a n yc t u ri e e t l a f ra g m e n t a -
tion du sommeil induisent une mauvaise qua-
lité de vie. La nycturie fait partie de nombre u x
q u e s t i o n n a i r e s c o n c e r n a n t l e s t r o u b l e s u r i -
n a i res t el s q u e LU T S, B FLU TS, e t c. L’ i m p o r t a n c e
d e s t ro u b l e s u r i na i r e s e t l e u r re t e n t i s s e m e n t
sur la qualité de vie sont décrites depuis plu-
sieurs années et des échelles spécifiques de
qualité de vie en ra p p o rt avec les troubles uri-
n a i r e s o n t é t é d é v e l o p p é e s . C e p e n d a n t , l e
retentissement spécifique de la nycturie sur la
qualité de vie, même s’il est évident, est moins
bien étudié ( 4 ).
C
HUTES ET FRACTURES
Brown et al. (5) ont étudié l’effet de la prise en
charge de la nycturie sur le risque de chutes et
de fractures chez la personne âgée. En effet, l’in-
continence urinaire secondaire à une hyperacti-
vité de vessie est associée à une augmentation
du risque de chute et de fra c t u redu col du fémur.
L’incontinence urinaire d’effort n’est pas asso-
ciée à une telle augmentation. Par ailleurs, il
semble qu’une partie des chutes et des fra c t u re s
soit associée à un mauvais sommeil. Il était donc
logique de chercher à savoir si la prise en charge
de la nycturie permettait de diminuer le risque
de chute. La prise en charge de l’hypera c t i v i t é
diminue le nombre de mictions nocturnes. On
peut donc penser que la prise en charge de la
n ycturie et de l’hyperactivité vésicale devra i t
diminuer le risque de chutes et de fractures de
la personne âgée.
T ROUBLES CUTANÉS
L’existence d’une polyurie nocturne, en particu-
lier chez la personne âgée, pose le problème des
p rotections et de la fréquence des changes la
nuit. En effet, en institution en part i c u l i e r, l a p r is e
en charge des troubles urinaires et la fréquence
des changes nocturnes sont faibles. Le risque de
m a c é ration et d’escarre est donc potentiellement
augmenté. Ces faits ont induit quelques travaux
sur la fréquence nécessaire des changes la nuit.
L’utilisation des nouveaux types de pro t e c t i o n
semble permettre de ne pas changer les protec-
tions pendant la nuit ( 6 ) . Ainsi la nycturie ne
semble pas, dans une population de patients ins-
titutionnalisés, induire de troubles cutanés. Cela
s e rait peut-être différent chez les patients à
domicile, chez qui les protections utilisées sont
p robablement moins adaptéesqu’eninstitution.
M
ARQUEUR DE VIE OU AUTRE
La polyurie nocturne serait un marqueur de dys-
autonomie chez les patients présentant un syn-
d rome parkinsonien, et donc évo q u e rait peut-être
une atrophie systémique multiple (multiple sys-
t e m a t ro p h y – MSA) chez ces patients. Cela sera i t
lié à une moins bonne concentration des urines
chez les patients présentant une MSA, ancienne-
ment appelée Shy Drager en position allongée,
par ra p p o rt aux patients présentant une maladie
de Parkinson( 7 ). Dans la maladie d’Alzheimer, il
existe une hyperactivité dela vessie. Il a été décrit,
dans cette population spécifique, une sécrétion
anormale d’hormone antidiurétique, en part i c u-
lier nocturne. Cela expliquerait l’importance des
t roubles urinaires nocturnes dans cette popula-
t i o n ( 8 ).De plus, certains tra vaux montrent que la
pollakiurie serait un marqueur de mort a l i t é ( 9 ).
Ainsi, la nycturie est le reflet d’unepolyurie, d’une
diminution de la capacité vésicale fonctionnelle
et d’un sommeil fragmenté. Chacun de ces élé-
ments peut être le marqueur de pathologies plus
fréquentes chez la personne âgée. Globalement,
la nycturie induit un mauvais sommeil, une mau-
vaise qualité de vie, ou leur est associée. Son
implication directe dans d’autres troubles tels
que le risque de fra c t u re est à éva l u e r.
Il est difficile de faire la part des troubles liés à
une maladie induisant entre autres une nyc t u r i e ,
et la part propre de la nycturie. ■
R
ÉFÉRENCES
B
IBLIOGRAPHIQUES
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