La nycturie de l`adulte: mythe ou réalité?

La nycturie de l’adulte:
mythe ou réalité?
Jorge Villamizar
Service d’urologie
Clinique Victor Pauchet
Amiens
Marc Fourmarier
Service d’urologie- transplantation
CHU d’Amiens
Cas clinique.

Monsieur M… se lève deux fois la nuit
pour uriner. Son sommeil est perturbé
et il a des difficultés pour se rendormir.
Le jour, il ne se plaint d’aucune dysurie
ni d’impériosité mictionnelle.
Question 1

Il s’en plaint, vous lui répondez :





A. C’est votre prostate qui commence à parler
d’elle.
B. C’est le cas de la majorité de patients de votre
âge.
C. Il faut que vous teniez un carnet mictionnel et
que nous en reparlions ensuite.
D. Il faut faire une échographie prostatique.
E. Cela s’appelle une nycturie.
Réponse 1




A et D non : mêmes phénomènes chez la
femme.
B non : entre 70 et 79 ans 13% des hommes
ne se lèvent jamais la nuit, 50% se lèvent
une fois et 13% plus d’une fois.
C. oui : Le calendrier mictionnel permet
d’orienter le mécanisme de la PKN (polyurie
des 24hrs, polyurie nocturne, capacité
vésicale).
E. oui, c’est la définition.
Question 2.

Voici son
calendrier
mictionnel.
Heures
des
mictions.
Volumes
urinés.
8 Heures
280 ml
11 Heures 180 ml
14 Heures 260 ml
18 Heures 240 ml
23 Heures 220 ml
1 Heure
250 ml
6 Heures
270 ml
Question 2

Son heure de lever est 7h45 et son heure de
coucher est 23h15. La lecture détaillée de son
calendrier mictionnel vous permet de
conclure:





A -La diurèse nocturne est de 800 cc.
B -La diurèse nocturne est de 520 cc.
C- La capacité vésicale fonctionnelle est de 280 cc.
D- L’index de polyurie nocturne est de 44%.
E- L’index de polyurie nocturne est de 36 %.
Réponse 2





A - OUI :La diurèse
nocturne est de 800 cc.
B - NON : La diurèse
nocturne est de 520 cc.
C- OUI : La capacité
vésicale fonctionnelle est
de 280 cc.
D- OUI : L’index de
polyurie nocturne est de
44%.
E- NON : L’index de
polyurie nocturne est de
36 %.
Heures des mictions.
Volumes urinés.
8 Heures
280 ml
11 Heures
180 ml
14 Heures
260 ml
18 Heures
240 ml
23 Heures
220 ml
1 Heure
250 ml
6 Heures
270 ml
Question 3

Vous en concluez que :
A. IL est porteur d’une polyurie.
 B. Il présente une polyurie nocturne.
 C. Il présente une pollakiurie.
 D. Il présente une capacité fonctionnelle
faible la nuit.
 E. Il s’agit d’une instabilité vésicale tout à
fait typique.

Réponse 3





A. Non, polyurie = diurèse des 24hrs
supérieure à 2,5 L.
B. Oui, l’index de polyurie doit être inférieur à
35%.
C. Oui,7 mictions par 24 hrs pour une
normale inférieure ou égale à 6.
D. Non.
E. Non, l’instabilité est une notion
urodynamique, il n’a pas de faible
capacité fonctionnelle.
Question 4

Vous cherchez une cause à cette
polyurie nocturne. Plusieurs causes
peuvent être évoquées.
A. Son HTA
 B. Son potage du soir
 C. Son ronflement
 D. Un excès de boissons sur les 24 hrs
 E. Un mauvais sommeil

Réponse 4





A. Oui, par altération de la natriurèse.
B. Oui, facteur de risque.
C. Oui, en faveur d’un syndrome d’apnée du
sommeil qui entraîne une hypercapnie et une
modification secondaire de sécrétion du
facteur natriurétique auriculaire.
D. Non.
E. Non, il s’agirait de mictions à faibles
volumes.
Question 5

Le patient n’est pas diabétique ni ronfleur :
vous lui proposez les traitements suivants :





A. Une diminution des apports hydriques le soir.
B. Un traitement alphabloquant.
C. une sieste l’après midi.
D. Une prise de diurétiques d’action rapide l’aprèsmidi.
E. Un somnifère.
Réponse 5
A. Oui.
 B. Non.
 C. Oui, le décubitus peut déclencher
une crise diurétique l’après midi,
diminuant la diurèse de la nuit.
 D. Oui, HTA=diurétique l’après midi.
 E. Non, la diurèse nocturne n’est pas
modifiée.

La nycturie chez l’adulte

Définition :

Comité d’experts de l’ICS : « Il est anormal de se
lever plus de deux fois la nuit… » or 50% des
sujets de plus de 70 ans se lèvent au moins une
fois la nuit.
La nycturie chez l’adulte

Encore des définitions…
Diurèse nocturne (NUV): total de volumes
urinés la nuit + première miction matinale.
 Capacité vésicale fonctionnelle (FBC) : le
plus grand volume uriné mesuré en 24H.
 Index de nycturie = NUV/FBC.
 Index de polyurie nocturne = NUV/diurèse
des 24hrs, normalement inférieur à 0,35.

La nycturie chez l’adulte

Maladie ou vieillissement
physiologique?


Recherche étiologique.
Il faut définir les éléments
participants:



Polyurie des 24 hrs (plus de
2,5 l/ 24H).
Polyurie purement nocturne.
Faible capacité vésicale
nocturne.
La nycturie chez l’adulte

Étiologies :
La polyurie polydipsie : diabète sucré ou insipide, potomanie.
Les causes de faible capacité vésicale nocturne : obstruction sous
vésicale, instabilité vésicale, pollakiuries psychogènes.
Les causes de polyurie nocturne :
Les facteurs positionnels : mobilisation du secteur interstitiel (insuffisants
cardiaques, veineux, hypo albuminémie…)
Apnée du sommeil
Modifications du rythme circadien de l’ADH.
L’HTA.
La nycturie chez l’adulte
La nycturie chez l’adulte
La nycturie chez l’adulte
La gêne augmente avec la sévérité de la nycturie...
Conséquences de la nycturie.
Conséquences de la nycturie :
la partenaire souffre aussi!!!
Mesure de la sévérité de la nycturie et
impact sur qualité de vie
Calendrier mictionnel
 Score IPSS :

Question relative à la nycturie
 Question relative à la qualité de vie


Impact sur la qualité du sommeil
Le traitement….
Le traitement : les antidiurétiques

La prescription de la desmopressine chez
l’adulte:



Hors AMM si sujet âgé de plus de 65 ans.
Débuter la posologie à 0,1 mg le soir en
augmentant par paliers hebdomadaires jusqu’à
0,4mg en fonction de la tolérance et l’efficacité
clinique.
CI en cas d’insuffisance cardiaque, de prise de
diurétiques et une clairance inf. à 50ml/mn.
Le traitement : les alphabloquants
Tamsulosine 0,4 mg/24 hrs :


Action sur l’hyperactivité vésicale
Libération continue sur le nycthémère
Le traitement: les anticholinergiques
Toltérodine à libération prolongée
vs placebo
 Etude randomisée sur 745
patients
 Nycturie moyenne 3,4 levers par
nuit

Kaplan S et al, Urology 68 (2), 2006.
Docteur, vous m’avez opéré mais …
Conclusions :
La nycturie est un symptôme banal qui
mérite analyse.
 Sa prévalence augmente avec l’âge,
identique dans les deux sexes.
 Cause multifactorielle n’impliquant pas
toujours une cause obstructive.
 Étude du calendrier mictionnel est
primordiale.
