05 - Rééducation
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PROTHESE DU GENOU REEDUCATION EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES GESTES ASSOCIES Dr Vidal Sce de MPR, Hop. Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux PROTHESE DU GENOU REEDUCATION EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES GESTES ASSOCIES - Patient : état général / maladies associées Arthropathie ou maladie locale Contexte préopératoire Complication ou situation difficile postopératoire - Prothèse: Type, LCP, Rotule - Gestes associés / Reprise de prothèse - Prothèse bilatérale de genou en 1 temps PTG et… LE PATIENT - Grand âge: résultats douleur ++ Joshi et al., J Arthroplasty, Avr. 2003 - Polypathologies associées - Diabète: risque de sepsis majoré (ins.dép) Meding et al., Clin Orthop,Nov.2003 - Rhumatisme inflammatoire: PR - Etat vasculaire : veineux/ artériel - Obésité - Contexte social PTG et… ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop, 1999 - Tumeur maligne - Fracture : Nau et al., J Arthroplasty, Déc. 2003 - Arthrite rhumatismale PTG et… ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop, 1999 - Tumeur maligne - Fracture : Nau et al., J Arthroplasty, Déc. 2003 - Arthrite rhumatismale PTG et… ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop, 1999 - Tumeur maligne - Fracture : Nau et al., J Arthroplasty, Déc. 2003 - Arthrite rhumatismale PTG et… ARTHROPATHIE OU MALADIE LOCALE - Gonarthrose ++ - Arthropathie hémophilique : gain de flexion limitée complications+ hémarthrose adaptation du traitement substitutif équipe spécialisée pluri-disciplinaire Vastel et al., Rev Chir Orthop, 1999 - Tumeur maligne - Fracture : Nau et al., J Arthroplasty, Déc. 2003 - Arthrite rhumatismale PTG et… CONTEXTE LOCAL PRE-OPPERATOIRE - Flexum irréductible ( + de 20°) Bussière et al., Rev Chir Orthop, 2003,89,S,137 - Raideur - Amyotrophie - Trouble statique: varum / valgum PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… COMPLICATION OU SITUATION DIFFICILE POST-OPERATOIRE - Hémarthrose - Thrombophlébite : Ragucci et al Am J Phys Rheabil, ( périd+ aspirine.+ presso : 3% TP, EP=0) 2003 - Sidération musculaire - Douleur - Raideur - Flexum - Gros genou inflammatoire raide et douloureux - Problèmes de cicatrice - PTG et Lymphoedème : complic. + Shrader et al., Clin Orthop , Nov.2003 PTG et… LA PROTHESE - Glissement / Charnière Huang et al., Clin Orthop, Nov. 2003 - Plateau mobile - Type de prothèse et gain de flexion Sultan et al, Clin Orthop, Nov 2003 - Avec ou sans ciment - Avec ou sans conservation du LCP Witvoet et al., Rev Chir Orthop, 2003 - Avec ou sans médaillon rotulien Peng et al., Singapore Med J., 2003 - Unicompartimentaire - Reprise de prothèse (sepsis) PTG et… GESTES ASSOCIES - Ostéotomie de la TTA - Réparation tendineuse - Retension/ Rééquilibrage ligamentaire Désinsertion du fascia lata au Gerdy sur valgus sup. 30° PTG et…PTG PROTHESE BILATERALE - 1 ou 2 temps ? - 1 temps : difficultés +++ - anesthésie - déperdition sanguine - rééducation longue Alemparte et al., J South Orthop Assoc,2002 . 604 patients (1208 genoux) sur 13 ans . 5,1 % complications locales . 15,3 %complications générales . 0,7 % mortalité Prise en charge du contexte: …LE CONNAITRE - Histoire de la maladie gêne préopératoire amplitudes/ flexum / douleur / PM traitements antérieurs - Contexte médical et maladies associées - 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