La récupération rapide après chirurgie Les principes, les moyens, les avantages Patrick Reynaud Nicolas Fontanin Damien Hadj Sadock LYON INSTITUT de la PROTHESE HANCHE GENOU CHEVILLE EPAULE Henri Kehlet Danemark v v Habitudes chirurgicales, Tradition > Service Médical Rendu Rendre le patient acteur de ses soins (Chirurgien-anesthésiste) Analyse scientifique de chaque étape, procédure Pluridisciplinarité : Infirmier, kiné, médecins généralistes, diététiciens… Protocoles de soins rigoureux v Récupération Rapide après Chirurgie Récupération Rapide après Chirurgie (Fast Rack Surgery) Reprise autonomie rapide et complète du patient après chirurgie Médecine fondée sur faits scientifiques validés (Evidence based medecine) v Réduction de la durée de séjour Réduction de la convalescence Réduction de la morbi-mortalité Réduction de la iatrogénie Gain économique Récupération Rapide après Chirurgie (Fast Rack Surgery) Réduire le stress psychologique et physiologique Pré, per et post-opératoire v Rediscuter point par point chaque étapes pré, per et post-opératoire et tous les facteurs succeptibles de retarder la reprise fonctionnelle v Elaboration de protocoles de soins stricts v Le chemin clinique Le chemin clinique pour une récupération rapide Préparation Chirurgie Récupération Retour Information Préparation Préparation du retour à domicile Préparation psychologique et physiologique du patient Arrivée au plus près de la chirurgie Le chemin clinique pour une récupération rapide Préparation Chirurgie Récupération Retour Pas de bloc plexique Chirurgie Anesthésie Epargne morphinique : prise en charge multimodale de la douleur Epargne sanguine (Exacil) Infiltrations Locales Anesthésiques Prévention de l’hypothermie Déperfusion rapide, traitement per-os à J1 Hémostase soigneuse Chirurgie Limiter les drains post-opératoires Techniques chirurgicales mini-invasives, limitant les risques post-opératoires Prothèse inversée de l’épaule Chirurgie arthroscopique de l’instabilité de l’épaule Voies d’abord antérieures mini-invasives pour PTH Cotyles anti-luxation pour PTH Guides de coupes sur mesure pour PTG par voie mini-invasive Le chemin clinique pour une récupération rapide Préparation Chirurgie Récupération Retour Lever précoce le jour de la chirurgie Cryothérapie +++ Récupération Mobilisations et lever matin et soir Ne pas considérer le patient comme un malade : s’habiller, manger à table… Le chemin clinique pour une récupération rapide Préparation Chirurgie Récupération Retour Check list de sortie Fiche informative pour situations inquiétantes Retour Courrier informatif médecin traitant et kiné Numéro de téléphone joignable 24/24 Suivi téléphonique du lendemain Reduced medium-term mortality following primary total hip and knee arthroplasty with an enhanced recovery program. A study of 4,500 consecutive procedures. Acta Orthop. 2013 Feb;84(1):40-3. doi: 10.3109/17453674.2013.771298. Epub 2013 Jan 31. Savaridas T1, Serrano-Pedraza I, Khan SK, Martin K, Malviya A, Reed MR. Reduced short term complications and mortality following enhanced recovery primary hip and knee arthroplasty : results from 6000 consecutives procedures. Acta Orthop 2014 Feb 20;85(1):26-31. Epub 2013 Dec 20. Sameer K Khan, Ajay Malviya, Scott D Muller, Ian Carluke, Paul F Partington, Kevin P Emmerson, Mike R Reed Mortalité à J30 0,1%/0,5%, et à J90 : 0,5%/0,8% CONCLUSION Réduction significative de la mortalité Peut on proposer cela à tous les patients? NON… Démarche réfléchie : concertation pluridisciplinaire Démarche sécurisée : information patient, entourage, médecin traitant compréhension et adhésion du patient tél 24/24 Démarche évaluée : complications fiche de satisfaction possibilité de réhospitalisation MAIS… Patient : prise en charge optimisée, retour à domicile précoce diminution des complications post-opératoire Chirurgien : simplification des suites, protocoles rigoureux de suites, satisfaction du patient Etablissement : optimisation des lits, amélioration des gains HAS/CPAM : amélioration des soins, réduction des couts MERCI