Abord latéral sous le vaste externe avec ostéotomie de la tubérosité

Abord latéral sous le vaste externe avec ostéotomie de la tubérosité tibiale pour le
remplacement prothétique du genou
ETUDE PROSPECTIVE, RANDOMISEE, EN SIMPLE AVEUGLE AVEC UN
SUIVI DE DEUX ANS
G. C. Hay, J. Kampshoff, M. S. Kuster
From the Fremantle Hospital, Fremantle, Australia
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:862-6.
L’abord latéral sous le vaste externe combiné à une ostéotomie de la tubérosité tibiale
est un abord connu, mais rarement utilisé pour mettre en place une prothèse totale du
genou (PTG). Trente-deux patients bénéficiant d’une PTG ont été répartis de manière
aléatoire en deux groupes, dans l’un desquels l’abord latéral sous le vaste externe
associé à une ostéotomie de la tubérosité tibiale était utilisé, et dans l’autre l’abord
parapatellaire médial. Les patients ont été évalués radiologiquement et cliniquement
par la mesure des amplitudes de mouvement, une échelle visuelle analogique évaluant
la satisfaction du patient, le score "Western Ontario McMasters University
Osteoarthritis Index" et le score de l'"American Knee Society". Quatre patients étaient
perdus de vue à deux ans de suivi.
Après deux ans, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour les
paramètres d’évaluation clinique. Dans le groupe avec abord latéral, il y avait une
complication due au déplacement de la tubérosité tibiale ostéotomisée, et la
consolidation de la tubérosité tibiale n'a été obtenue qu'après plus de six mois dans
deux autres cas. Dans le groupe avec abord médial, un patient a présenté une rupture
partielle du quadriceps.
Il y avait une incidence significativement plus élevée de subluxation latérale de la
rotule dans le groupe abord médial (3 sur 12) par rapport au groupe abord latéral (0 sur
16) (p = 0,034), mais sans retentissement clinique.
Nous concluons que pour placer une PTG, l’abord latéral associé à l’ostéotomie de la
tubérosité tibiale est une technique sûre avec un résultat comparable à celui de l’abord
parapatellaire médial, mais le temps opératoire est plus long et ses complications
spécifiques n'autorisent pas de l'utiliser de manière routinière. Il semble plus approprié
de réserver cette technique aux patients chez lesquels des difficultés d'alignement de la
rotule sont prévisibles.