Les comportements répétés et restreints

UNIVERSITÉ FRANÇOIS - RABELAIS
DE TOURS
ÉCOLE DOCTORALE SST
IMAGERIE et CERVEAU
THÈSE présentée par :
Yannig BOURREAU
soutenue le : 22 décembre 2008
pour obtenir le grade de : Docteur de l’université François - Rabelais
Discipline/ Spécialité : Sciences de la Vie / Neurosciences
Les comportements répétés et restreints
dans l'autisme : construction et validation
d'une échelle d'évaluation.
THÈSE dirigée par :
Mme BARTHÉLÉMY Catherine Professeur, université François - Rabelais de Tours
THÈSE codirigée par :
Mme ROUX Sylvie Ingénieur de recherche, université François - Rabelais de Tours
RAPPORTEURS :
Mr FALISSARD Bruno Professeur, université Paris 11
Mme ROGÉ Bernadette Professeur, université Toulouse 2 -Le Mirail
JURY :
Mme BARTHÉLÉMY Catherine Professeur, université François - Rabelais de Tours
Mr CAMUS Vincent Professeur, université François - Rabelais de Tours
Mr FALISSARD Bruno Professeur, université Paris 11
Mme MOUREN Marie-Christine Professeur, université Paris 7
Mme ROGÉ Bernadette Professeur, université Toulouse 2 -Le Mirail
Mme ROUX Sylvie Ingénieur de recherche, université François - Rabelais de Tours

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à Claire

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Remerciements
Je remercie tout particulièrement mon directeur de thèse, Madame le Professeur Catherine
Barthélémy, pour m'avoir accorder sa confiance et m'avoir fait bénéficier de son expérience de la
clinique et de son expertise dans le domaine de l'autisme.
Je remercie les Professeurs Bernadette Rogé et Bruno Falissard de m'avoir fait l'honneur d'être les
rapporteurs de ce travail. Je remercie également les Professeurs Marie-Christine Mouren et Vincent
Camus d'avoir accepté d'être membres du jury de thèse.
Un grand merci à Sylvie Roux qui a été un soutien majeur tout au long de ma thèse et dans tous les
aspects de mon travail.
Merci également à Marie Gomot et Frédérique Bonnet-Brilhault pour leur éclairage scientifique et
clinique sur mon travail.
Merci à Joëlle Malvy et à Pascal Lenoir, ainsi qu'à tout le personnel de l'Hôpital de jour pour leur
accueil et pour avoir accepté de participer à mon travail.
Merci aux étudiants en médecine pour leur participation à l'étude de fidélité inter-cotateurs de l'échelle;
merci à Fabien, Pierre-Guillaume, Pierre, Olivier, Benoît, Elise, Claire, Adrien et Adrien ...
Merci à Luce Corneau pour son aide précieuse dans la cotation des échelles et dans la relecture de
ce mémoire.
Merci à toutes les personnes de l'équipe "Autisme et troubles du développement" de l'unité INSERM
U930 et du Centre de pédopsychiatrie du CHRU Bretonneau à Tours pour leur accueil et leur aide.
Merci à Julie Vidal, Ophélie Rogier, Nadia Hernandez, Emilie Meaux, Hélen Clery. Merci à, Nicole
Bruneau, Joëlle Martineau, Magali Batty, Mélina Huc-Chabrolle, Romuald Blanc, Pascale Dansart,
Carole Grand, Lysiane Crespin, Rémy Magné, Danièle Lioret, Clotilde Oliveira et tous les autres.
Je tiens à remercier tous les centres, toutes les équipes, toutes les personnes qui ont montré de
l'intérêt pour ce travail et ont souhaité participer à l'étude multicentrique, et sans qui tout cela n'aurait
pas été possible. Merci à tout le personnel et aux enfants, adolescents et adultes de l'IME les Tilleuls
à Tours, du FAM les Maisonnées à Azay Le Rideau, de l'Hôpital de Jour Santos Dumont à Paris, du
CH Saint Jean de Dieu à Lyon, de l'Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola à Bruxelles, du
CRA Bretagne à Brest, du CRA Rhône Alpes à Saint Egrève, du CRA Aquitaine à Bordeaux, du CRA
Basse-Normandie à Caen, du Cabinet de Psychologie ESPAS - IDDEES à Paris, de l'Hôpital de jour
de Chevilly Larue, du Centre Hélio Marin à Oléron et du Service de Psychiatrie adulte à Saint-Nazaire.
Je remercie la fondation Orange de son intérêt et de son soutien financier pour la réalisation de ce
travail.

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Je remercie les membres de l'arapi de leur intérêt pour mon travail de thèse et pour m'avoir accordé
une bourse qui m'a permis de participer à la 9ème Université d'automne de l'arapi.
Enfin, je remercie ma future femme qui a réussi à me supporter et qui, plus que ça, m'a apporté la
stabilité et la confiance dont j'avais besoin. Je remercie mes parents pour m'avoir encouragé à aller
aussi loin. Je remercie mes frères et mes amis pour tout ce qui ne concerne pas ce travail mais m'a
permis de le mener à bien.

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Résumé
Les comportements répétés et restreints (C2R) constituent une composante sémiologique
fondamentale des troubles autistiques dont les mécanismes physiopathologiques sont encore mal
connus. Une meilleure compréhension de cette dimension clinique hétérogène passe par une
description précise et standardisée. Nous avons pour cela construit et validé une échelle d'évaluation
des comportements répétés et restreints : l'échelle EC2R. Celle-ci montrent de bonnes qualités
psychométriques et distingue 4 dimensions signifiantes au sein des C2R : les stéréotypies
sensorimotrices, la réaction au changement, les comportements restreints et l'insuffisance
modulatrice. L'échelle EC2R constitue une avancée réelle pour une approche descriptive mais aussi
neurofonctionnelle des troubles autistiques. Elle doit être utile pour la recherche en facilitant les
confrontations biocliniques et les études génotype-phénotype. Elle doit aussi s'inscrire dans la
pratique clinique en participant à la définition de prises en charge mieux adaptées.
Mots clés : troubles autistiques, comportements répétés et restreints, échelle d'évaluation, validation.