Cancers vulvaires et vaginaux Benjamin Fedida Samuel Haddad-Mikhael Benjoar-Selma Beldjord-Isabelle Thomassin-

IMAGERIE DU PELVIS
Cancers vulvaires et vaginaux
Benjamin Fedida
Samuel Haddad-Mikhael Benjoar-Selma Beldjord-Isabelle ThomassinMarc Bazot
Définition
 Partie externe des organes génitaux féminins
 Protection des organes génitaux internes
 Plaisir sexuel
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Anatomie
 Mont du pubis
 Grandes lèvres (7) replis de peau adipeux :
 Petites lèvres (5) : replis muqueux :
 clitoris (2) formé de 2 corps caverneux
 Urètre (3)
 vestibule vulvaire (4)
 Orifice vaginale (6)
 Glande de Bartholin : Lubrification
 Glande de skène : sécrétion pendant l’orgasme
 Périnée
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Anatomie
4
Radioanatomie de la vulve
1- Ischio-caverneux
2- bulbo-caverneux
3-constricteur de la vulve
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Cancer de la vulve
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Anatomopathologie
 Tumeurs épithéliales 90%

Lésion intra épithéliale squameuse : VIN



VIN 1 : dysplasie légère
VIN2 : dysplasie modérée
VIN3 : dysplasie sévère ou CIS
VIN doit être réservé aux lésions de haut grade
(anciennement VIN2 et 3)

Carcinome épidermoïde, verruqueux, baso-cellulaire
7
Anatomopathologie
 Tumeur glandulaire :
 maladie de Paget
 adénocarcinome
 carcinome de la glande de Bartholin
 Tumeur mésenchymateuse :
 léiomyosarcome, angiosarcome, liposarcome
 Tumeur mélanocytaire :
 mélanome malin
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Epidémiologie
 4% des cancers gynéco
 Age : 40-70ans
- 20% <50ans
- 50% >70ans
 Association élevé avec néoplasie du col utérin
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Facteurs de risque
 HPV +++
 Lésion intra épithéliale squameuse
 Régression spontanée : 5 à 20%
 Risque de passage à une lésion invasive : 10%
 Lichen scléro-atrophique
 Tabagisme
 Partenaires multiples
 Syphilis et granulomes vénériens
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Topographie
 Localisation :



Fourchette vulvaire
Clitoris
Grande lèvre
 Extension :



Urètre
Vagin
Canal anal
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Bilan d’extension
 Colposcopie

recherche de lésion cervicale
 Cytoponction des adénopathies suspectes
 En cas de lésion évoluée (T3-T4)




Examen sous AG avec cystoscopie et anuscopie
TDM TAP
IRM Pelvienne
TEP dans les lésions avancées
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TNM
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FIGO
Classification FIGO
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Classification FIGO et TNM?
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>2cm N+ homolat
FIGO IIIA
T2N1
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Patiente
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Classification FIGO et TNM?
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>2cm Urètre et vagin
FIGO II
T3
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Patiente de 18 ans, lésion de la vulve
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Angiomyxome de la vulve
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Traitement
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Traitement des lésions intra épithéliales
 Pas de recommandation
 Résultats fonctionnels et esthétiques
 Surveillance +++
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Traitement des lésions micro-invasives (stade IA)
 Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle)
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Traitement des lésions invasives (stade IB)
 Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle)
 Ganglion sentinelle
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Traitement des lésions invasives (stade II)
 Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)
 Radiothérapie en cas de lésion non résecable
 Ganglion sentinelle
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Traitement des lésions invasives (stade III)
 Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)
 Radiothérapie en cas de lésion non résécable
 Curage ganglionnaire et radiothérapie inguinale
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Surveillance
 Surveillance clinique
 Pas de marqueur
 Pas d’imagerie
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Cancer du vagin
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Radioanatomie du vagin
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Epidémiologie
 Localisation secondaire +++ : vulve, col, endomètre
 1 à 3% des cancers gynécologiques
 60-65ans
 Type histologique :
Carcinome épidermoïde :95%
 ADK : glandes de Bartholin
 Mélanome, sarcome, lymphome

 HPV
 Topographie :
50% : 1/3 SUP
 20% : 1/3 inf

 Marqueurs tumoraux: SCC
100
Classification TNM et FIGO
 T1 FIGO1 : vagin
 T2 FIGO 2 : paravagin
 T3 FIGO3 : paroi pelvienne
 T4 FIGO4a: vessie rectum
 M1 FIGO4b : métastase à distance
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T2-FIGO2
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Traitement des lésions invasives
 Curiethérapie
 Colpectomie partielle ou totale avec hystérectomie
 Radiothérapie en cas d’atteinte ganglionnaire ou >T2
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 Antécédent de cancer du col
 FIGO IIB
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 Radio chimiothérapie
 Curiethérapie
 Rémission complète
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Métastases d’un cancer du
col
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Diagnostic différenciel
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Myome vaginal
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Conclusion
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Merci de votre attention
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