Pathologie de la vulve

Pathologie de la vulve
J. Lansac
Département de Gynécologie obstétrique
CHU TOURS
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Examen de la vulve
Interrogatoire
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Antécédents familiaux : diabète , psoriasis
Fuite d’urine
Allergie
Cancers traités : vagin ,col, endomètre
Pathologie générale : Diabète ,
immunodépression ( HIV, greffes )
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Examen de la vulve
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Pilosité
Grandes lèvres
Petites lèvres
Hymen
Glandes : Bartholin , Skène
Périnée
Anus
Urètre
Téguments : bouche , thorax , doigt
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Prélèvements
• Examen extemporané des
sécrétions vulvo vaginales :
– Trichomas,
– Mycelium,
– Poux
• Prélèvements bactériologiques
• Biopsies cutanées :
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Lésions rouges :
Vasodilatation+diminution épaisseur tégument
-Lit capillaire plus visible
-Brulures , douleurs , saignements
• Vulvite à candida :Diabétique , femme enceinte,AB
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Vulvite a candida
• Rechercher :
–
–
–
–
Mycose vaginale
Digestive
Cutanée
Partenaire
• Traitement :
– Savons alcalin
– Pommade anti fungique : nystatine , éconazole , isoconazole
,miconazole, thioconazole
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Vulvite parasitaire
• Brulures +pertes malodorantes
• Rechercher trichomonas
• Traitement :Savon acide
– Métronidazole 3C/J/10J
– Nimorazole 2C /1 prise
– Tinidazole 4 C/1 prise
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Vulvite bactérienne
• Gono ou Hémpophilus
• Vulve rouge +Leucorrhée
• Traitement :
– Hémophilus :
• Métronidazole :2CX2/J/10Jou 2 g Dose unique
• Tinidazole : 4 cp /1 prise
– Gono: Spectinomycine 2g/IM Ceftriaxone :250mgIM
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Vulvite Contact
• Etiologie :
–
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–
–
–
Détergents
Déodorants
Thérapeutiques locales :
AB, Podophylline
Anesthèsiques
• Traitement :
–
–
–
–
–
Supprimer cause
Toilette savon
Sol nitrate argent 1/200
Corticoides
Vétements coton
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Psoriasis
• Desquamations blanches en périphérie
• Localisations coudes , genoux , cuir chevelu
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Paget Vulvaire
• Localisation cutanée d’un adénocarcinome
des glandes apocrines
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Cancer invasif
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Lésions blanches:•
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Kératine épaisse
Absence mélanocytes
Diminution vascularisation
• Dystrophies vulvaires : Lichen scléreux
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Lésions blanches
•Dystrophie Hyper plasique
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Traitement des lichens
Bain siège permanganante (0,25g
/5l)Corticoïdes classe I : Dermoval crème 0, 5%
Corticoïdes classe II : Diprosone crème 2 fois J.
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Cancer in situ:Bowen
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Dépigmentation
Vitiligo:auto destruction
des mélanocytes
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Intertigo
•Nombreux débris squameux
et gras
•Femme obèse
•Diabétique
•Manque d’hygiène
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•Traitement : Solubacter , Septivon ,Bétadine 18
Lésions noires
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Lésions noires:Lentigo
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Lésion noire:
Naevus
•
• Doivent être enlevés car peuvent se
transformer en Mélanome
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Lésion Noire :mélanome
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Mélanome vulve
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Lésion noire: Carcinome In situ
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Les ulcérations :L’herpès
• Vulvite aigue hyperalgique +T° 38°,5 C
• Adénopathie inguinale
• Vèsicules sur la fesse
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Herpès génital
-écouvillon + sérologie
-sérologie syphilis
-gonocoque et Chlamydiae
-HIV
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Herpès génital
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Traitement herpès
•
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Antalgiques
Aciclovir (Zovirax®) pommade
Aciclovir 5 Cp/J /10J
Valacyclovir ( Zelithrex®) 500mg 2 cp /j/10J
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Herpès génital
Sérologie syphilis
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La Syphilis
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Cancer invasif
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Les tumeurs de la vulve
• Les condylomes :HPV 6 ou 11
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Condylome
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33
Condylome diffus
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Condylome et grossesse
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Conduite à tenir devant des
condylomes
• Rechercher:
– condylome du vagin du col :frottis colposcopie ,biopsie
– VIN II ou III CIN II ou III
• Traiter :
–
–
–
–
–
Podophylline 25g diluée 75 G vaseline
Podophylotoxine (Condyline ®)0,5% 2 fois /JX3J
5FU (Efudix®)10g Dilué dans 10g huile
Imiquimod (Aldara®) crème 5% 3 Fois /sem /6h
Electrocoagulation laser
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Papullose Bowenoïde
•Due a HPV 6-11-16
–Evolution vers régression ou VINIII( 10%)
–Associée à CIN III dans 40% des cas
–
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Papullose Bowenoide
•Diagnostic = Biopsie
•Traitement :
–Excision
–Vapo laser
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•Surveillance +++ risque kc vulve
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Molluscum contagiosum
Cause :virale
Traitement : excision
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Kystes sébacés
•Face pileuse de la vulve
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Kystes mucineux
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Kyste de la glande de Bartholin
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Varices vulvaires
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Cancer epidermoïde de la vulve
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Mutilations sexuelles
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