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JFR 2011 - 1307 - Imagerie des pathologies inflammatoires rhino-sinusiennes
chroniques 3e partie
Mis à jour le 02/02/2012 par SFR
Les sinusites localisées. Pathologies de contiguité sinus maxillaire/fosse nasale
E MENIF, P HALIMI, S ESPINOZA
Objectifs
Messages à retenir
Les sinusites localisées antérieures sont presque tout le temps de nature dentaire. Un post-traitement de type dentascanner peut être utile pour affirmer
l'origine dentaire d'une sinusite localisée antérieure. L'observation sur un scanner des sinus d'un comblement d'un sinus maxillaire et de la fosse nasale
adjacente est fréquente. Ce tableau recouvre cinq étiologies qui ne peuvent être différenciées qu'en IRM. Le diagnostic de pyocèle nécessite de recourir à
l'IRM.
Résumé
Les sinusites localisées sont la conséquence d'un drainage défectueux : du méat moyen (dans les sinusites antérieures). Un foyer infectieux dentaire
communicant avec le bas-fond du sinus en est à l'origine dans la grande majorité des cas, ou plus rarement du méat supérieur (dans les sinusites
postérieures). L'observation sur un scanner des sinus d'un comblement d'un sinus maxillaire et de la fosse nasale adjacente est fréquente. Ce tableau
recouvre cinq étiologies qui ne peuvent être différenciées qu'en IRM : sinusite localisée antérieure avec un polype sentinelle du méat moyen ou de la fosse
nasale, polype antrochoanal, balle fongique. Ses différentes formes seront décrites, pyocèle. Cette entité relativement fréquente correspond à une rétention
purulente chronicisée. Elle requiert un traitement chirurgical. Elle se différencie de la mucocèle par un effet de masse unidirectionnel vers la fosse nasale «
en doigt de gant » , pouvant s'enrouler autour du cornet inférieur et entraîner des déformations osseuses sévères, un hyposignal concentrique en T2, et une
prise de contraste périphérique donnant un aspect de double paroi, le papillome inversé. C'est un piège classique des pathologies inflammatoires en TDM.
Cette tumeur bénigne est de loin la plus fréquente des tumeurs naso-sinusiennes. L'IRM montre un comportement en signal très différent d'une muqueuse
inflammatoire ou polypoïde.