Complications lésions dentaires

1. Sinusite maxillaire d’origine dentaire :
• Réaction inflammatoire de muqueuse su sinus maxillaire consécutive à une infection d’origine dentaire
• Signes fonctionnels :
• Rhinorrhée purulente unilatérale fétide
• Algie maxillo-dentaire unilatérale
• Obstruction nasale
• Signes cliniques :
• Douleur à pression paroi antérieure du sinus maxillaire
• Rhinoscopie antérieure = congestion muqueuse + sécrétions purulentes sous corner moyen
• Rhinoscopie postérieure = pus dans cavum + pharynx
• Examens complémentaires :
• Incidences standards (Blondeau, Hirtz)
‣ Opacité plancher sinusien
‣ Opacité en cadre du sinus
‣ Opacité avec niveau liquidien
‣ Corps radio-opaque dense intrasinusien (CE ? Aspergillose ?
‣ + Parois osseuses intactes +++
• Panoramique dentaire
‣ Radio-clarté coronaire d’une carie
‣ Radio-clarté périradiculaire (= parodontite)
‣ Radio-clarté péri-apicale (= granulome/kyste)
• Traitement :
• Traitement étiologique
• Avulsion dentaire
• Traitement sinusite (QS)
• Antalgiques + antipyrétiques
• Augmentin pendant 8 jours (ou C2G 5 jours ou C3G 5 jours)
• Désinfection rhinopharyngée + vasoconstricteurs locaux (Aturgyl - 5 jours)
2. Cellulites faciales :
• Evolution d’une desmodontite --> Abcès sous-périosté --> Abcès sous-muqueux
• Formes évolutives :
FMC 256
COMPLICATIONS DES LESIONS DENTAIRES
Cellulite séreuse
- Fièvre + céphalées
- Signes desmodontite + tuméfaction douloureuse en regard
dent
- Comblement sillons gingivo-mandibulaires ou gingivo-
maxillaires
- Peau tendue, chaude, érythémateuse
Cellulite collectée
- Favorisée par AINS, ID
- Fièvre
- Fluctuation
- Douleur intense, continue, insomniante (pas alimentation ni
déglutition)
- Trismus +++
- Placard inflammatoire cervical
- Dysphagie, haleine fétide, sensation malaise général
- 4 complications redoutables :
- Thrombophlébite cérébrale
- Détresse respiratoire
- Médiastinite
- Septicémie
Cellulite gangréneuse
- Emphysème sous-cutané ++++

• Bilan paraclinique :
• Bilan infectieux (hémocultures, ponction...)
• Panoramique dentaire + TDM cervico-facial
3. Thrombophlébites faciales et crânio-faciale :
• Thrombophlébite facio-ophtalmique (évolution parodontite apicale d’une dent antérieure)
• Syndrome septique
• Oedème sillon nasogénien
• Risque évolution vers thrombose sinus caverneux +++
‣ Oedème angle interne oeil
‣ Exophtalmie
‣ Atteinte III + IV + VI (ptosis, strabisme, diplopie)
‣ Syndrome méningé
• Thrombophlébite plexus ptérygoïdien (évolution infection dentaire postérieur)
• Syndrome septique
• Douleur, trismus, dysphagie ± anesthésie labio-mentonnière (signe de Vincent)
• Oedème pilier antérieur du voile + région génienne + région temporale
Complications générales :
• Septicémie
• Infection focale (rhumatologiques, ophtalmologiques, rénales...)
• Endocardite infectieuse
Références = Collège universitaire de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie