Complications lésions dentaires
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FMC 256 COMPLICATIONS DES LESIONS DENTAIRES 1. Sinusite maxillaire d’origine dentaire : • Réaction inflammatoire de muqueuse su sinus maxillaire consécutive à une infection d’origine dentaire • Signes fonctionnels : • Rhinorrhée purulente unilatérale fétide • Algie maxillo-dentaire unilatérale • Obstruction nasale • Signes cliniques : • Douleur à pression paroi antérieure du sinus maxillaire • Rhinoscopie antérieure = congestion muqueuse + sécrétions purulentes sous corner moyen • Rhinoscopie postérieure = pus dans cavum + pharynx • Examens complémentaires : • Incidences standards (Blondeau, Hirtz) ‣ Opacité plancher sinusien ‣ Opacité en cadre du sinus ‣ Opacité avec niveau liquidien ‣ Corps radio-opaque dense intrasinusien (CE ? Aspergillose ? ‣ + Parois osseuses intactes +++ • Panoramique dentaire ‣ Radio-clarté coronaire d’une carie ‣ Radio-clarté périradiculaire (= parodontite) ‣ Radio-clarté péri-apicale (= granulome/kyste) • Traitement : • Traitement étiologique • Avulsion dentaire • Traitement sinusite (QS) • Antalgiques + antipyrétiques • Augmentin pendant 8 jours (ou C2G 5 jours ou C3G 5 jours) • Désinfection rhinopharyngée + vasoconstricteurs locaux (Aturgyl - 5 jours) 2. Cellulites faciales : • Evolution d’une desmodontite --> Abcès sous-périosté --> Abcès sous-muqueux • Formes évolutives : - Fièvre + céphalées - Signes desmodontite + tuméfaction douloureuse en regard dent Cellulite séreuse - Comblement sillons gingivo-mandibulaires ou gingivomaxillaires - Peau tendue, chaude, érythémateuse Cellulite collectée - Fièvre - Fluctuation - Douleur intense, continue, insomniante (pas alimentation ni déglutition) - Trismus +++ - Placard inflammatoire cervical - Dysphagie, haleine fétide, sensation malaise général - Favorisée par AINS, ID - 4 complications redoutables : - Thrombophlébite cérébrale - Détresse respiratoire - Médiastinite - Septicémie Cellulite gangréneuse - Emphysème sous-cutané ++++ • Bilan paraclinique : • Bilan infectieux (hémocultures, ponction...) • Panoramique dentaire + TDM cervico-facial 3. Thrombophlébites faciales et crânio-faciale : • Thrombophlébite facio-ophtalmique (évolution parodontite apicale d’une dent antérieure) • Syndrome septique • Oedème sillon nasogénien • Risque évolution vers thrombose sinus caverneux +++ ‣ Oedème angle interne oeil ‣ Exophtalmie ‣ Atteinte III + IV + VI (ptosis, strabisme, diplopie) ‣ Syndrome méningé • Thrombophlébite plexus ptérygoïdien (évolution infection dentaire postérieur) • Syndrome septique • Douleur, trismus, dysphagie ± anesthésie labio-mentonnière (signe de Vincent) • Oedème pilier antérieur du voile + région génienne + région temporale Complications générales : • Septicémie • Infection focale (rhumatologiques, ophtalmologiques, rénales...) • Endocardite infectieuse Références = Collège universitaire de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
