Cours 12 NEZ ET SINUS

Cours n°12 : spécialité 15/02/2011
NEZ ET SINUS
EPISTAXIS
Vascularisation mixte :
ACE : a. sphénopalatine et a. faciale
ACI : a. ethmoidales antérieure et postérieure
Tâche vasculaire :
Confluence de l’ensemble des vaisseaux
1ère cause d’épistaxis
CAT n°1 : à domicile
1. Stopper l’hémorragie :
Mouchage : évacuer les caillots
Antéflexion
Compression bi-digitale 10 min
1. Si échec :
Urgences générales ou ORL
CAT n°2 : en milieu hospitalier
1. Chercher des signes de gravité
– Choc hypovolémique :
Hypotension, tachycardie, malaise, paleur
– Décompensation d’autres pathologies
– Déglobulisation : Hb<10g/dL
→ bilan pré-transfusionnel : NFS, plq, TP, TCA, Groupe-rhésus, RAI
→ perfusion
2. Stopper l’hémorragie
– Attention protection/contamination sanguine HIV, HBV, HCV : gants, lunettes
– Patient assis ou semi-assis, rassuré
– Mouchage : éliminer les caillots
– Aspiration, lavages de nez
– Tamponnement antérieur et / ou postérieur
Moyens de tamponnement antérieur :
1. méchage avec de la xylocaïne naphazolinée (anesthésique + vasoconstricteur)
2. tamponnement antérieur à la pince de Politzer :
– résorbable si troubles de la coagulation
– Sinon, non résorbables
Si échec du tamponnement antérieur :
Tamponnement postérieur par sonde à double ballonnet
Puis……..si échec :
Embolisation (territoire ACE+++), ligature de la sphénopalatine, des ethmoidales voire ACE
3. Chercher une cause :
HTA

Anti-coagulants, anti-aggrégants : surdosage ?
Angiomatose : Rendu Osler
Tumeur
traumatisme
EPISTAXIS
CAT n°3 : Hospitalisation ou RAD ? Surveillance ?
Hospitalisation si :
Signes de gravité
Sonde à double ballonnet
Personne isolée, terrain etc…
Surveillance :
Constantes
Saignement
Hb
Contrôle de la TA
RHINORRHEES
Rhinorrhée aqueuse
• Périodiques :
– Spasmodiques (coryza) : allergie +++
– Vasomotrices
• Continue :
– Séniles
– Rhinoliquorrhée : traumatique, iatrogène
– médicamenteuses
• Bilatérale
– Rhinites purulentes
• Rhinite aigue / chronique
• Rhinite du nné
• Rhinites oedemato-purulente (vascularite, mucoviscidose, dyskinésie
ciliaire)
– Pansinusites aigues /chroniques
– PNS
– Rhinites crouteuses
• Ozène, rhinite atrophique, granulomatose
– Rhinite vestibulaire
• Unilatérale
– Sinusite (corps étranger)
– Corps étranger
– Imperforation choanale
– Cancer naso-sinusien
OBSTRUCTION NASALE
Interrogatoire +++

ON uni ou bilatérale, permanente, totale ou partielle, à bascule, facteurs déclenchants.
Inspection :
Déviation du nez, du septum, orifices narinaires
Examen clinique :
Rhinoscopie antérieure, rhinomanométrie
Examen à l’optique, nasofibroscopie
INFECTIONS NASO-SINUSIENNES
SINUSITE AIGUE :
• Etiologie :
- voie nasale (sinusite rhinogène)
- voie dentaire
• Germes responsables :
- pneumocoques
- hémophilus
- moraxella
- streptocoques, staphylocoques
- anaérobies (origine dentaire)
- mycoses (aspergllose)
• Diagnostic :
– Douleur, vive, pulsatile, unilatérale, périorbitaire, accrue à l’effort et la tête
penchée en avant.
– Obstruction nasale
– Mouchage purulent
– Pus au méat moyen
– Radiographie (non indispensable)
• FORMES CLINIQUES :
- selon la localisation (frontale, maxillaire, ethmoïdo-frontale).
- selon l’évolution (guérison, récidive, chronicisation).
• TRAITEMENT :
doit faciliter le drainage, lever l’obstruction nasale, traiter la douleur.
– Vasoconstricteurs par voie locale ou générale
(Déturgylone, Aturgyl - Clarinase, Dénoral, Actifed).
– Antibiothérapie si mouchage purulent, fièvre
(Augmentin, Pyostacine, Quinolones, C2G, C3G).
– Corticoïdes par voie générale.
Eventuellement : aérosols, ttt dentaire, ponction si sinusite bloquée.
SINUSITE MAXILLAIRE CHRONIQUE :
• Clinique : rhinorrhée, ON, douleurs, cacosmie, fétidité.
• Examens cplt : panorex, TDM des sinus de la face.
• Etiologies : - malformation des fosses nasales
- tumeur +++
- dentaire (kyste, granulome, pâte dentaire).
• Traitement chirurgical : méatotomie moyenne

RHINOSINUSITES CHRONIQUES BILATERALES :
• Etiologies : - dentaire
- malformation des fosses nasales
- allergie
- polypose naso-sinusienne
- mucoviscidose, dyskinésie ciliaire
• Clinique : - rhinorrhée et ON bilatérales.
- Hyposmie ou anosmie.
- Toux, douleurs.
• Exa cplt : TDM des sinus
• Traitement :
– Réalisation de méatotomies chirurgicales +/- ttt des malformations des FN
(déviation de la cloison, turbinectomie…)
– Lavages des FN
– Pulvérisation de corticoïdes.
– Désensibilisation
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TDM des sinus
Nasofibroscopie
Ponction de sinus : SF
Ponction de sinus : drains d’albertini