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MM. El Idrissi(1), N. Moatassim Billah(1), L.ELyoussoufi (1), H.FARAJ(1), Y.
Alami(2), M.Chkoff(2), S.Bouklata(1).
(1)Service de radiologie des urgences
(2) service des urgences chirurgicales viscérales
CHU IBN SINA RABAT MAROC.
Introduction :
 Les traumatismes isolés du pancréas sont rares, ils sont
présents dans 0,2 à 3 % des traumatismes abdominaux.
 Leur symptomatologie clinique est atypique.
 La tomodensitométrie abdominale reste l’examen de
référence.
Introduction:
 La pancréatographie par résonnance magnétique
permet de faire le diagnostic de la lésion pancréatique
et de la rupture du canal pancréatique principal.
 Nous rapportons 6 observations de patients qui ont
soufferts de traumatismes isolés du pancréas(TIP).
Matériel et méthode:
 Cette étude rétrospective porte sur une série de 6 TIP,
colligés dans notre formation durant la période 2003 2010 .
 On a relevé pour chaque patient : le sexe, le
mécanisme, le délai du diagnostic, les signes cliniques
et paracliniques à l’admission.
Résultats :
 Sur une période de 8 ans, 562 patients ont été
hospitalisés dans notre formation pour traumatisme
abdominal dont 6 ont présenté un traumatisme isolé
du pancréas.
 Il s’agit de 5 hommes et une femme, d’âge moyen de 30
ans (18 à 42 ans).
Résultat:
 Tous les malades ont eu un traumatisme fermé, les
accidents de la voie publique représentent la majorité
des étiologies (n= 3), suivi des coups de pied (n=2), et
un cas victime d’un accident du travail.
Résultat:
A L’examen clinique initial, on note :
 Douleurs abdominales dans 5 cas.
 Défense abdominale dans 4 cas.
Résultat:
 Deux cas sont hospitalisés :
le premier cas pour un tableau de pancréatite.
le deuxième cas pour masse douloureuse épigastrique
(faux kyste du pancréas).
Résultat :
 Le délai du diagnostic était dans les 3 heures pour 4
cas, une semaine pour un cas et deux semaines pour 1
cas.
 L’abdomen sans préparation réalisé pour trois de nos
patients n’a pas objectivé d’anomalie notable.
Résultat:
 Echographie abdominale a trouvé un épanchement
péritonéal chez 5 cas et 1 cas était sans anomalie.
 La TDM abdominale trouve 1 cas de fracture
isthmique du pancréas, 1cas de FKP,
 1 cas de fracture de la queue, 1 cas de fracture de la tête
et un cas de pancréatite aigue.
TDM C+: fracture de l’isthme du pancréas associé à des
faux kystes.
Résultat :
 Une IRM est réalisée pour un cas a montré une
fracture de la queue associé à des faux kystes avec
respect du canal de Wirsung.
 L’amylasémie n’a pas été réalisé chez aucun patient.
SPT2: respect du canal de Wirsung associé à des faux kystes
SP T1: fracture de la queue du pancréas associé à des
faux kystes.
Résultats :
 On a appliqué la Classification de Lucas qui tient
compte à la fois de la localisation de la lésion
pancréatique, de l’atteinte ou non du canal de Wirsung
et du duodénum :
 classe1 : 4 cas
 classe2 :1 cas
 classe3 :1 cas
 classe4 et 5 : 0 cas
Résultats :
 Sur le plan thérapeutique, FKP est drainé par une
ponction echoguidée, un cas (Lucas 3) a bénéficié
d’une dérivation pancreatico-jéjunale en Y et les
autres cas ont bénéficié d’un drainage de la loge avec
bonne évolution.
Discussion:
 Les traumatismes isolés du pancréas sont rares, vu la
situation profonde du pancréas dans le retropéritoine .
 une prédominance masculine (5H /1F)
Discussion:
 son atteinte relève le plus souvent d’un traumatisme
épigastrique violent, les AVP étant les plus fréquentes.
 Les lésions du pancréas peuvent être méconnues et
n’être découvertes qu’au stade des complications :
pancréatite aiguë, abcès, pseudo-kyste, dans notre
série on a 1 FKP, 1 pancréatite aigue et 4 péritonites.
Discussion:
 Le tableau clinique initial est extrêmement variable, il
peut se résumer en une vague douleur abdominale,
voire patient asymptomatique allant jusqu'à une
péritonite nécessitant une laparotomie exploratrice.
Discussion:
 La douleur est souvent retardée (jusqu’une dizaine de
jours).
 L’intervalle libre est habituel et trompeur,
 Dans notre série, on a un intervalle d’une semaine et
de 15jours.
Discussion:
 L’amylasémie a été reporté comme indicateur des
traumatismes du pancréas en 1943
 le dosage de l’amylasémie et la lipasemie est peu
sensible et peu spécifique, ils ne sont élevés que dans
50% des cas,
Discussion:
 après un délai de 3h , l’hyperamylasemie serait
pratiquement constante.
 Chez les malades présentant un traumatisme
pancréatique, une amylasémie est supérieur à 200UI/l
et une lipasemie supérieur à 1800UI/L sont en faveur
d’une atteinte du canal de Wirsung
Discussion:
 La tomodensitométrie abdominale (TDM) est
l’examen de référence, performant et non invasif, chez
le blessé en stabilité hémodynamique présentant un
traumatisme de l’abdomen.
 La TDM présente 40 % de faux négatifs dans les
premières heures qui suivent l’accident .
 Renouveler la TDM lorsque l’imagerie initiale est
atypique.
Discussion:
Les signes TDM peu spécifiques de la lésion du pancréas:
 épanchement liquidien intra-péritonéal
 anomalies du rehaussement de la glande,
 aspect hétérogène
 présence d’une collection dans l’arrière cavité des
épiploons
Discussion:
Les signes TDM spécifiques de la lésion du pancréas:
 l’élargissement de la glande
 la présence d’une fracture pancréatique hypodense
 un aspect d’hématome spontanément hyperdense
mieux individualisé après injection
 la présence de liquide entre la veine splénique et la
face postérieure du pancréas et l’infiltration de la graisse
péri pancréatique et/ou des fascias pararénaux
antérieurs
Discussion:
 La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique
(CPRM) a une sensibilité de 87 à 100 % et une spécificité de
81 %.
 La TDM détecte l’atteinte du canal de Wirsung dans 5O% des
cas
Conclusion:
 Les lésions traumatiques du pancréas ont une
morbidité et une mortalité importante liées au délai
du diagnostique.
 La clinique et la biologie sont aspécifique.
 La prise en charge thérapeutique nécessite de
connaitre l’intégrité ou non du Wirsung.
Conclusion:
 La TDM reste peu performante et ne permet pas une
vision directe du Wirsung.
 La capacité de reconstruction multiplanaires de la
cholangio-IRM permet de mieux comprendre les
rapports entre le pseudo kyste et le Wirsung.
 L’association à la cholangio-IRM d’une IRM
conventionnelle permet d’analyser le Wirsung, mais
aussi le parenchyme du pancréas.
Référence:
1- Johanet. H, Fasano. J.J, Marmuse. J.P, Fichelle. A, Saint-Marc. O, Benhamou. G et al.
Traumatismes du pancréas: urgence diagnostique et thérapeutique. J. Chir. (Paris),
1991, 128, n° 8-9, p. 337-342
2- Sukul. K, Lont. H. E, Johannes. E. J. Management of pancreatic injuries. HepatoGastroenterol. 39 (1992), 447-450. Sriussadaporn. S. Management of Pancreatic
Injuries. J Med Assoc Thai. Vol 77. N° 11. November 1994. P 580-587.
3- Khan. T.F.T, Zahari. A. Diagnosis and management of blunt pancreatic trauma: A
case report with review of the literature. Med J Malaysia, Vol 48, N° 2, June 1993
4- Reith. H.B, Dittrich. H, Kozuschek. W. Le traitement des traumatismes du pancréas,
étude d'une série de 34 malades. J. Chir. (Paris), 1993, 130, n° 5, p. 247-251.
Référence:
5- Leppäniemi. A. K, Haapiainen. R. K. Pancreatic trauma with proximal duct injury.
Annales Chirurgiae et Gynaecologiae 83; 191-195, 1994.
6- Sheridan. R. L, Mitchell. J. Blunt pancreatic transection: management by distal
pancreatectomy with splenic salvage. Injury, 1994, Vol. 25, 677-678,
7- December. Baulieux. J, Delpero. J. R. Traitement chirurgical du cancer du pancréas:
les exérèses à visée curative. Ann Chir 2000 ; 125 : 609-17.
8- Perissat. J, Collet. D, Arnoux. R, Salloum. J, Bikandou. G. Traumatismes du
duodéno-pancréas. Principes de technique et de tactique chirurgicales. - Editions
Techniques - Encycl. Méd. Chir. (Paris, France), Techniques chirurgicales, Appareil
digestif, 40898, 1991.
9- Stephen M. Cattaneo, Jeffrey D et al. Management of a pancreatic duct injury with
an endoscopically placed stent. Surgery 2004; 135:690-2