Je me renseigne sur le cancer du péritoine.
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Jemerenseignesurle cancerdupéritoine. CentreFrançoisBACLESSE-CAEN Adressedusite:www.docvadis.fr/oncologie-baclesse Onentendsouventparlerdecancerdupéritoineoude"carcinosepéritonéale".Cette appellationrecouvreplusieurssituationsdontl'origine,l'évolutionetlestraitementssont différents. Lepéritoine:qu'estcequec'est? Lorsquel'onfaitunpaquet-cadeau,ontapissel'intérieurdelaboîte,onemballe chaqueobjetavecdupapierdesoie,puisl'onrecouvreletoutavecplusieurs couchesdepapieravantderefermerlaboîte. Laboîteestlacavitédel'abdomen;lesobjetssonttouslesorganescontenus dansleventre:estomac,intestin,colon,foie,rate,utérus.Lepéritoine,c'estle papierdesoiequiemballetout;ilest,enfait,continucommes'ils'agissait d'uneseulefeuilledepapierquiauraitserviàtoutemballer;sasurfaceest supérieureàcelledelatotalitédelapeau.Lereplipéritonéalquirecouvre l'ensembleestappelé"épiploon",ilestattachéàl'estomacetcolléàlapartie moyenneducolon.Lacavitépéritonéaleestl'espacesituédanslaboîteentre lesdiversobjets. Certainsorganes,situésaufonddelaboîte,nesontpasemballés:cesontles organesrétro-péritonéaux:pancréas,reins,aorte,veinecaveetganglions, vessieetrectum.Lesseulsorganesquisetrouventdanslacavitéabdominale sansêtrerecouvertsdepéritoinesontl'extrémitédestrompesetlesovaires chezlafemme. Lepéritoine:àquoiçasert?commentçamarche? Lepéritoineestuntissuderecouvrementforméd'uneseulecouchedecellules avecdessystèmesd'adhésionforteentreelles.Iljouelerôledetissude défenseetdeprotection,enparticulierdanslesmaladiesinfectieuses (péritonite).Iladescapacitésderéparationextrêmementimportantesqui peuventmêmedonner,aprèsuneinterventionchirurgicaleouuneinfection desaccolementsentrelesdifférentséléments(bridesouadhérences digestives). Ilya,defaçonnormale,toujoursunpeudeliquidedanslacavitépéritonéale. Dèsquelepéritoineestirritéparuneinfectionoulecancerlaproductionde liquideestplusimportante:c'estl'ascite.Cetteprésenceexcessivedeliquide dansl'abdomenpeutsevoiraussiencasdevariationdespressionsdansles vaisseauxsanguinsdufoie:cirrhosehépatiqueouinsuffisancecardiaque.La circulationduliquidecontenudanslacavitépéritonéalesefaitenremontantà partirdubasdel'abdomen(cul-de-sacdeDouglas)verslescôtés(gouttières coliques)pourêtrerésorbéauniveaudesveinesdelapartiehautedufoie. Cettecapacitédeproduireetderésorberduliquideestutiliséedanscertains traitementsdel'insuffisancerénale. Lecancerdupéritoine:qu'estcequec'est? Leplussouvent,lecancerdupéritoineestladissémination,auniveaudela cavitépéritonéale,decellulescancéreusesissuesd'undesorganes abdominaux.Chezlafemme,l'originedeloinlaplusfréquenteenestlecancer del'ovaire.Dansd'autrescas,ils'agiradeladisséminationaupéritoinede cancerdutubedigestif:colon,rectum,estomac,oumêmed'organesquine sontpasemballésparlepéritoine:pancréasetplusrarementsituéshorsde l'abdomen:sein,poumon Plusrarement,lepéritoinepeut,lui-même,subirunetransformation cancéreuse,onl'appellealorscancerprimitifpéritonéal.Chezlafemme,letype decettetumeur,sonévolutionetsontraitementressemblentbeaucoupau cancerdel'ovaire. Encoreplusrarement,ilpourras'agird'un"mésothéliomepéritonéal"quiestla localisationabdominaledelamaladieliéeàl'amiante. Commentpeutévoluerlecancerdupéritoine? L'évolutionducancerprimitifdupéritoineestlamêmequecelleducancerde l'ovaire.L'irritationpéritonéaleliéeàlaprésencedecellulescancéreusesva entraînerl'apparitiond'uneascite.Laprésencedetumeursdeplusenplus volumineusessurlessegmentsdutubedigestifvaprogressivementgênerle fonctionnementintestinalpouraboutiràuneocclusionchronique.Latumeur peutégalementsedisséminerhorsdel'abdomenàl'intérieurdufoie,dela plèvre,despoumons. Lorsquelestumeurspéritonéalessontlesmétastasesd'uncancerd'autre origine(colon,rectum,utérus,estomac,pancréas)toutdépenddel'évolution delamaladieprimitivemaisleslocalisationspéritonéalesvontévoluerpourleur proprecompteetperturberletransitintestinal.Danscertainscasdecancers ducolonoudel'appendice,l'asciteestépaissecommedelagelée(ascite gélatineuse). Quelssontlestraitementsducancerdupéritoine? Untraitementcombinéparchirurgieetchimiothérapieestseulcapabledevenir àboutd'unecarcinosepéritonéale. Lachirurgieapourbutd'enleverlemaximumdelésionsnichéesàlasurfacedu péritoineetdesdifférentsorganesdel'abdomen.Ellenécessite,danscertains cas,l'ablationd'organes:segmentsdutubedigestif,appendice,vésicule,rate parexemple,utérusetovairesquandl'origineestuncancerdel'ovaire. Lachimiothérapievientencomplémentpourdétruirelescellulesquin'ontpas étéenlevéesparlachirurgie.Leprotocoleactuellementutilisédanslescancers dupéritoineprimitifsousecondairesàuncancerovarienassociedeux médicamentslecarboplatineetlepaclitaxel(Taxol®).Engénéral,sixcuresde cetteassociationsontréaliséesavecunintervallede3semainesentrechaque cure. Danscertainscas,latumeurestsensibleàdestraitementsanti-hormonaux quel'onutiliserasoitàlaplacedelachimiothérapie,soitenrelaisaprèsle traitement. Qu'estcequelachimiothérapieintrapéritonéale? Pourobteniruneplusforteconcentrationmédicamenteusedirectementau contactdescellulestumoralesgrefféessurlepéritoine,onpeutmettre certainsproduitsdechimiothérapiedirectementdanslacavitépéritonéaleà l'aided'uncathéterspécialàtraverslaparoiabdominale.Lesmédicaments serontprogressivementrésorbésetaurontégalementuneffetgénéral. Actuellement,cetraitementestsurtoutproposé,parcertaineséquipes,dansle cadred'essaisthérapeutiques. LaCHIP:qu'estcequec'est? LaCHIPouChimio-HyperthermieIntrapéritonéalePeropératoireestune techniquenouvellequifaitencorel'objetderecherches.Elleconsisteàréaliser aucoursd'unemêmeinterventionchirurgicale,l'ablationdetouteslestumeurs dupéritoine,parfoisdesorganesoudessegmentsdutubedigestifquisont atteintsparlamaladieetd'administrerdelachimiothérapiedanslacavité péritonéalependantuntempsdonné.Pouraugmentersonefficacité,les produitsdeperfusiondechimiothérapiesontchauffésà40°. Ils'agitd'unetechniquelourde–l'ensembledel'interventiondureplusde6 heures–quinécessiteunappareillagespécifiqueetquin'estpratiquéeque danscertainscentres.Elleestsurtoutdestinéeautraitementdecertaines carcinosespéritonéalessecondairesàdescancersducolon(ascite gélatineuse).Desétudessontencourspourl'utiliserdanslecancerdel'ovaire. Letraitementdesdifférentesformesdecancerdupéritoinefait appelàdestechniquescombinéesdechirurgie,de chimiothérapieet,parfoisderadiothérapie.Ilesttrèsimportant quelapriseenchargesefassepardesmédecinsquiont l'habitudedetravaillerensemble.Lesrésultatsdestraitements sontd'autantmeilleursquel'équipeaplusd'expérienceet s'occuped'unplusgrandnombredepatients.
