Anatomie membrane peritoneale et PET test

Anatomie du péritoine
Péritoine anatomique :
- Séreuse
- 2 feuillets : viscéral et pariétal
- cavité péritonéale (grande cavité, arrière cavité
des épiploons)
- 50 à100% de la SCT (90% péritoine viscéral, 10%
péritoine pariétal).
- circonstances physiologiques : < 10mL
- partie la plus déclive : cul-de-sac de Douglas (où
doit être positionnée l’extrêmité intra-péritonéale
des cathéters de DP).
mésothélium
Histologie
- Mésothélium : Cellules mésothéliales recouvertes de
microvillosités.
interstitium
- Interstitium : Tissu conjontif et cellules.
- Endothélium : Cellules endothéliales fenestrées reposant sur Vaisseau
une membrane basale.
sanguin
Vascularisation, drainage lymphatique, implications en DP :
-Péritoine pariétal :
-Le plus vascularisé (artères épigastriques, intercostales et lombaires, système cave)
-=> rôle majeur dans les transferts péritonéaux (= PERITOINE FONCTIONNEL).
- drainage lymphatique riche (ganglions médiastinaux).
- péritoine sous-diaphragmatique : riche en vaisseaux lymphatiques, lieu essentiel de la
réabsorption lymphatique.
-Péritoine viscéral :
- moins vascularisé (artère mésentérique supérieure et veine porte)
- rôle mineur dans les transferts péritonéaux
- drainage lymphatique vers les ganglions mésentériques.
Test d’équilibration péritonéale (Pet test)
Quand le faire ? 4-8 semaines après le démarrage de la DP, puis une fois par an, ou situations
particulières faisant soupçonner une modification de la membrane (sous-dialyse, péritonite).
Intérêt : classification de la surface d’échange fonctionnelle de la
membrane péritonéale => prescription plus individualisée.
Principe : courbe d’équilibration (dialysat/sang) sur 4 h de la créatinine.
glucose
créatinine
Réalisation pratique :
Dosage créatinine,
glucose dans sang
Dosage créatinine,
glucose dans dialysat
To
T1
T2
T3
-Remarque : Stase glucosée de pré-test = glucose intermédiaire 2.27%, (jamais après une période ventre vide ou
échange d’icodextrine).
Résultats
Rapports à To, T1, T2, T3, T4 de D/Pcréat (Pcréat = moyenne des
Pcréat à T0 et T4) :
 4 catégories selon perméabilité péritonéale : basse, moyennement
basse, moyennement élevée, élevée.
 Perméabilité haute : stases courtes (DPA+++).
 Perméabilité basse : stases longues, voire contre-indication à
la DP.
T4
Le temps APEX (Accelerated Peritoneal Equilibration Examination)
Verger, 1991.
glucose
urée
- Test réalisé à l’aide d’une solution hypertonique sur une période de 2 heures.
- Courbes d'équilibration sur 2 heures de l'urée et du glucose .
- Temps APEX : temps au point de croisement des 2 courbes. Normale 65 ± 30 minutes.
- variations du sodium du dialysat. Normale : baisse > 5 mEq/l en 2h.
-apprécie l’ultrafiltration nette et le tamisage du sodium, témoin du transfert d’eau libre.