Cancer du péritoine : je m`informe

LesiteduDocteurThierryRENAUX
Adressedusite:www.docvadis.fr/thierry.renaux
Cancerdupéritoine:je
m'informe
Validépar
leComitéScientifiqueOncologie
Onentendsouventparlerdecancerdupéritoineoudecarcinosepéritonéale.Cette
appellationrecouvreplusieurssituationsdontl’origine,l’évolutionetlestraitementssont
différents.
Lepéritoine,qu’est-cequec’est?
Lorsqu’onfaitunpaquetcadeau,ontapissel’intérieurdelaboîte,onemballe
chaqueobjetavecdupapierdesoie,puisonrecouvreletoutavecplusieurs
couchesdepapieravantderefermerlaboîte.
Laboîteestlacavitédel’abdomen;lesobjetssonttouslesorganescontenus
dansleventre:estomac,intestin,côlon,foie,rate,utérus.Lepéritoine,c'estle
papierdesoiequiemballetout;ilest,enfait,continu,commes’ils’agissait
d’uneseulefeuilledepapierquiauraitserviàtoutemballer.Sasurfaceest
supérieureàcelledelatotalitédelapeau.Lacavitépéritonéaleestl’espace
situédanslaboîteentrelesdiversobjets.
Certainsorganes,situésaufonddelaboîte,nesontpasemballés.Cesontles
organesrétro-péritonéaux:pancréas,reins,aorte,veinecaveetganglions,
vessieetrectum.Lesseulsorganes,quisetrouventdanslacavitéabdominale
sansêtreemballésdepéritoine,sontl’extrémitédestrompesetlesovaires
chezlafemme.
Représentationschématiquevouspermettantdecomprendreorigineet

évolutionspossiblesducancerdupéritoine.
Lepéritoine,àquoiçasert?
Lepéritoineestuntissuderecouvrementforméd’uneseulecouchedecellules
quiadhèrententreelles.Iljouelerôledetissudedéfenseetdeprotection,en
particulierdanslesmaladiesinfectieuses(péritonite).Iladescapacitésde
réparationextrêmementimportantes:aprèsuneinterventionchirurgicaleou
uneinfection,ilpeutseformerdesbridesouadhérencesdigestives.
Ilya,àl’étatnormal,toujoursunpeudeliquidedanslacavitépéritonéale.Dès
quelepéritoineestirritéparuneinfectionouparlecancer,laproductionde
liquideestplusimportante:c’estl’ascite.
Cetteprésenceexcessivedeliquidedansl’abdomenpeutsevoiraussiencas
decirrhosehépatiqueoud’insuffisancecardiaque.
Lecancerdupéritoine,qu’est-cequec’est?
Leplussouvent,lecancerdupéritoineestlamultiplication,auniveaudela
cavitépéritonéale,decellulescancéreusesprovenantd’undesorganesde
l’abdomen.Chezlafemme,l’originelaplusfréquenteenestlecancerde
l’ovaire.

Dansd’autrescas,ils’agiradecancerdutubedigestif,desintestinsoumême
d’organesquinesontpasemballésparlepéritoine(pancréas)et,plus
rarement,situéshorsdel'abdomen:seins,poumons.
Plusrarement,lepéritoinepeut,lui-même,subiruneévolutioncancéreuse,on
l’appellealorscancerprimitifpéritonéal.
Encoreplusrarement,ilpourras’agird’un«mésothéliomepéritonéal»quiest
lalocalisationabdominaledelamaladieliéeàl’amiante.
Commentlecancerdupéritoinepeut-ilévoluer?
L’irritationpéritonéaleliéeàlaprésencedecellulescancéreusesvaentraîner
l’apparitiond’uneascite(augmentationduliquidepéritonéal).Laprésencede
tumeursdeplusenplusvolumineusessurletubedigestifvaprogressivement
gênerlefonctionnementintestinalpouraboutiràuneocclusionchronique.La
tumeurpeutégalementserépandrehorsdel’abdomen,àl’intérieurdufoie,de
laplèvre,despoumons.
Lorsquelestumeurspéritonéalessontlesextensions(métastases)d’un
cancerd’autreorigine(côlon,rectum,utérus,estomac,pancréas),tout
dépenddel’évolutiondelamaladieàl’origine.Maisleslocalisationspéritonéales
vontévoluerpourleurproprecompteetperturberletransitintestinal.Dans
certainscasdecancersducôlonoudel’appendice,l’asciteestépaissecomme
delagelée(ascitegélatineuse).
Quelssontlestraitementsducancerdupéritoine?
Untraitementcombinéchirurgie-chimiothérapieestseulcapabledevenirà
boutd’uncancerdupéritoine.
Lachirurgieapourbutd'enleverlemaximumdelésionssituéesàlasurfacedu
péritoineetdesdifférentsorganesdel’abdomen.Ellenécessite,danscertains
cas,l’ablationd’organes:partiesdutubedigestif,appendice,vésicule,rate,
etc.
Lachimiothérapievientencomplémentpourdétruirelescellulesquin'ontpas
étéenlevéesparlachirurgie.
Engénéral,sixcuresdecetteassociationsontréaliséesavecunintervallede
3semainesentrechaquecure.
Danscertainscas,latumeurestsensibleàdestraitementsanti-hormonaux
qu’onutiliserasoitàlaplacedelachimiothérapie,soitenrelaisaprèsle
traitement.

Qu'est-cequelachimiothérapieintrapéritonéale?
Pourobteniruneplusforteconcentrationmédicamenteusedirectementau
contactdescellulestumoralesdupéritoine,onpeutmettrecertainsproduits
dechimiothérapiedirectementdanslacavitépéritonéaleàl’aided’uncathéter
spécialàtraverslaparoiabdominale.
Actuellement,cetraitementestsurtoutproposéparcertaineséquipesdansle
cadred’essaisthérapeutiques.
LaCHIP,qu’est-cequec’est?
LaCHIP(ouchimio-hyperthermieintrapéritonéaleperopératoire)estune
techniquenouvellequifaitencorel’objetderecherches.Elleconsisteàréaliser,
aucoursd'unemêmeinterventionchirurgicale,l’ablationdetouteslestumeurs
dupéritoine,parfoisdesorganesoudespartiesdutubedigestifquisont
atteintsparlamaladieetd’administrerdelachimiothérapiedanslacavité
péritonéalependantuntempsdonné.
Elleestsurtoutdestinéeautraitementdecertainscancersdupéritoine,
secondairesàdescancersducôlon(ascitegélatineuse).
Letraitementdesdifférentesformesdecancerdupéritoinefaitappelà
destechniquescombinéesdechirurgieetdechimiothérapie.
Cestraitementspeuventêtrelourdsetdifficilesàsupporterauquotidien.
Unsoutienpsychologiquepourravousêtreproposédanslecadrede
consultationspsycho-oncologiquesoudansdesgroupesdeparoleoù
vouspourrezéchangeravecd’autrespersonnesmalades,partagervos
expériences,exprimervosdifficultés.
LePlanCancerapermisdemettreenplacedesaidessociales,
psychologiquesetrelationnelles.