Anatomie – D. Legars APPAREIL DIGESTIF Le devenir des

Anatomie – D. Legars
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
APPAREIL DIGESTIF
 Le devenir des structures de l’embryon
- L’épiblaste donnera la peau et le tube neural.
- La chorde sera à l’origine du nucleus pulposus.
- Entoblaste forme l’intestin primitif qui donnera l’œsophage, la trachée, le tube digestif et
les glandes annexes.
- Le mésoblaste intra-embryonnaire donnera les somites (à des muscles et des tissus
conjonctifs), les nephrotomes (à l’origine des reins) et le péritoine.
- Le cœlome interne à l’origine de la cavité péritonéale au niveau abdominale et il se
scinde en deux au niveau thoracique pour donné la cavité pleurale et pour recouvrir la
masse cardiaque (péricarde).
 L’intestin primitif (3ème semaine : embryon de 3,5mm)
- Il commence dans le stomodaeum (bouche primitive).
- Au niveau du thorax il présente une invagination qui donnera la trachée.
- Après avoir traversé le diaphragme, il présente une première dilatation correspondant au
futur estomac.
- Ensuite on retrouve un segment (futur duodénum) à partir duquel se forment deux
diverticules :
o Un diverticule hépatique (antérieur).
o Un diverticule pancréatique (postérieur).
- Au niveau du diaphragme il présente une anse digestive primitive qui communique avec
l’extérieur via le cordon ombilical primitif. Cette anse est à l’origine :
o De l’intestin grêle, dans sa partie à petit calibre.
o Du colon, dans sa partir à gros calibre.
- A l’extrémité caudale il est séparé de l’extérieur par la membrane cloacale. A ce niveau il
donne en avant la vessie et en arrière le rectum.
 La cavité péritonéale
- Elle communique avec la cavité pleurale via la gouttière pleuro-péritonéale à la 3ème
semaine. Cette gouttière va finir par se cloisonner.
PATHO : syndrome d’asphyxie grave s’il y a une hernie diaphragmatique (saillie du tube
digestif dans le thorax) en cas d’absence de cloisonnement correcte de la gouttière.
- Elle est scindée en deux dans la partie haute de l’abdomen à cause de la présence de la
V. ombilicale et des viscères qui vont se développer.
- PATHO :
o Perforation de l’appendice ou du colon entraine une péritonite généralisée.
o Une suppuration (ulcère, chirurgie) est à l’origine d’un abcès sous phrénique
droit ou gauche.
 Le péritoine
- C’est une séreuse formée de deux feuillets :
o Un feuillet pariétal.
o Un feuillet viscéral.
- Les éléments non-péritonisés sont :
o La vessie qui est en avant du péritoine.
o L’aorte qui est situé dans l’espace rétro-péritonéal.
- Il forme dans la partie haute de l’abdomen la cloison sagittale.
- Il délimite une grande cavité péritonéale.
- Le péritoine forme des méso.

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- Le péritoine forme également des épiploons.
- PATHO :
o Tumeurs : elles sont appelées mésothéliome pleuraux (dues par exemple à
l’exposition à l’amiante).
o En cas d’IR aigüe on a recours à une dialyse péritonéale.
 La grande cavité péritonéale
- L’anse digestive est mobile à l’intérieure de cette cavité.
PATHO : Cette mobilité peut être à l’origine d’une torsion de l’anse digestive (=volvulus).
Cette dernière entraine une occlusion intestinale qui empêche le transite.
- Elle est délimitée en haut par la cloison sagittale.
- Sa région la plus basse est appelé le cul de sac de Douglas.
 La cloison sagittale
- Elle causée par la présence de la V. ombilicale qui empêche le péritoine de se refermer
dans la partie haute de l’abdomen.
- Elle scinde la cavité péritonéale en deux dans la partie haute de l’abdomen où elle est
située.
- Son bord inférieur :
o Il est tendu, dans sa partie antérieure, par le ligament rond du foie (ou ligament
falciforme).
o Il est tendu, entre le foie et l’estomac, par le bord libre du petit épiploon.
 Les méso
- Ce sont des séreuses à deux feuillets qui entourent un vaisseau et qu’il l’attache au plan
postérieur de l’abdomen. Les racines des méso sont des attaches du plan péritonéal
postérieur.
- Exemples de méso : le mésogastre, le mésotère, le mésocolon, etc.
- Au départ l’estomac est relié en avant et en arrière au péritoine, puis dans :
o Le mésogastre antérieur [partie en avant de l’estomac] se développe le foie.
o Le mésogastre postérieur [partie en arrière de l’estomac] se développe le
pancréas et la rate.
- Le méso-duodéno-pancréatique est une lame séreuse à feux feuillets qui relie ces
viscères au plan péritonéal postérieur.
- Le mésentère est le méso de l’A. mésentérique supérieure. Il permet la mobilité de
l’artère.
- En avant on retrouve une lame séreuse à deux feuillets qui relient le foie au plan
péritonéal antérieur et au diaphragme, c’est donc un méso antérieur. Ce méso antérieur
est appelé ligament suspenseur du foie (ligament péritonéal).
- Parfois la lame postérieure du méso entourant une artère viscérale peut venir en contact
avec le péritoine pariétal. Il y a alors création d’une adhérence (fascia d’accolement) et
donc fixation de l’organe irrigué par cette artère. C’est le cas notamment du colon droit.
Application clinique : si on souhaite effectuer une colectomie il est nécessaire de
disséquer.
Tout au long du tube digestif il y a une alternance entre viscère mobiles et immobiles.
- En fonction du degré d’accolement, il peut y avoir la création de gouttières pariéto-
coliques (entre la paroi et le colon).
- Parfois il y a un accolement entre le feuillet viscérale et le feuillet pariétal appelé
ligament (exemple : ligament pariéto-caecaux).
C’est le cas du fascia rétro-pancréatique de Treitz.
- Si cet accolement est incomplet, il y a alors formation d’une fossette (exemple : fossette
duodénale).

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PATHO : Un bout du péritoine peut rentrer dans la fossette et s’y plicaturer ce qui est à
l’origine d’une occlusion. Ce phénomène est appelé hernie interne.
 Les épiploons
- Ce sont des lames séreuses à deux feuillets qui relient deux viscères entre eux.
- Il existe plusieurs épiploons :
o Le petit épiploon est le nom donné à l’épiploon gastro-hépatique.
o L’épiploon gastro-splénique.
o L’épiploon prancréato-splénique.
 La vascularisation
- L’aorte chemine dans l’espace rétro-péritonéal.
- Elle donne trois vaisseaux principaux pour la vascularisation du tube digestif :
o Le tronc cœliaque qui lui-même se divise en trois artères :
o L’A. gastrique gauche, au bord antérieur (qui devient bord droit) de
l’estomac. Elle est concave vers le bas.
o L’A. hépatique propre. Elle est concave vers le haut.
o L’A. splénique, au bord postérieur (qui devient bord gauche) de
l’estomac. Elle est horizontale.
Cette artère donne un rameau : l’A. gastrique droite.
o L’A. mésentérique supérieure vers l’anse digestive primitive.
o L’A. mésentérique inférieure vers le colon.
- La V. ombilicale :
o Elle permet de ramener le sang du placenta maternel à l’embryon.
o Elle empêche le péritoine de se refermer dans la partie haute de l’abdomen. Elle
délimite ainsi la cloison sagittale qui scinde en deux la cavité péritonéale.
o Elle est interrompue par le développement du foie.
o Elle donnera le ligament rond du foie chez l’adulte.
- Du fait de leur concavité, les A. gastrique gauche et hépatique propre décrivent un
anneau appelé boucle vasculaire des deux artères. Cette boucle est l’entrée de l’arrière
cavité des épiploons.
 Les soufflures changent les positions des viscères :
- L’estomac tourne d’un ange de 45. Les bords antérieur et postérieur deviennent plutôt
respectivement les bords droit et gauche.
- Le pancréas va quasiment dans un plan sagittal.
- Le foie occupe la partie droite de l’abdomen.
-
- L’arrière cavité des épiploons
- Elle est délimitée par le :
o Le petit épiploon.
o L’épiploon gastro-splénique.
o L’épiploon pancréatico-splénique.
- Elle peut être également appelée bourse omentale.
- Entrées :
o Au bord libre du petit épiploon au niveau du hiatus de Windslow (au dessus de
l’A. hépatique propre).
o Foramen de la bourse omentale.
- Applications cliniques :
o Une des complications de l’ulcère de l’estomac (perforation gastrique) est la
péritonite car le liquide gastrique envahit le péritoine. C’est une pathologie très
douloureuse.

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o Si le phénomène a lieu dans la paroi antérieure de l’estomac, l’ulcère a lieu dans
le diverculte, il n’y a donc pas de symptemeto explosive.