Anatomie – D. Legars APPAREIL DIGESTIF Le devenir des
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Anatomie – D. Legars APPAREIL DIGESTIF Le devenir des structures de l’embryon - L’épiblaste donnera la peau et le tube neural. - La chorde sera à l’origine du nucleus pulposus. - Entoblaste forme l’intestin primitif qui donnera l’œsophage, la trachée, le tube digestif et les glandes annexes. - Le mésoblaste intra-embryonnaire donnera les somites (à des muscles et des tissus conjonctifs), les nephrotomes (à l’origine des reins) et le péritoine. - Le cœlome interne à l’origine de la cavité péritonéale au niveau abdominale et il se scinde en deux au niveau thoracique pour donné la cavité pleurale et pour recouvrir la masse cardiaque (péricarde). L’intestin primitif (3ème semaine : embryon de 3,5mm) - Il commence dans le stomodaeum (bouche primitive). - Au niveau du thorax il présente une invagination qui donnera la trachée. - Après avoir traversé le diaphragme, il présente une première dilatation correspondant au futur estomac. - Ensuite on retrouve un segment (futur duodénum) à partir duquel se forment deux diverticules : o Un diverticule hépatique (antérieur). o Un diverticule pancréatique (postérieur). - Au niveau du diaphragme il présente une anse digestive primitive qui communique avec l’extérieur via le cordon ombilical primitif. Cette anse est à l’origine : o De l’intestin grêle, dans sa partie à petit calibre. o Du colon, dans sa partir à gros calibre. - A l’extrémité caudale il est séparé de l’extérieur par la membrane cloacale. A ce niveau il donne en avant la vessie et en arrière le rectum. La cavité péritonéale - Elle communique avec la cavité pleurale via la gouttière pleuro-péritonéale à la 3ème semaine. Cette gouttière va finir par se cloisonner. PATHO : syndrome d’asphyxie grave s’il y a une hernie diaphragmatique (saillie du tube digestif dans le thorax) en cas d’absence de cloisonnement correcte de la gouttière. - Elle est scindée en deux dans la partie haute de l’abdomen à cause de la présence de la V. ombilicale et des viscères qui vont se développer. - PATHO : o Perforation de l’appendice ou du colon entraine une péritonite généralisée. o Une suppuration (ulcère, chirurgie) est à l’origine d’un abcès sous phrénique droit ou gauche. Le péritoine - C’est une séreuse formée de deux feuillets : o Un feuillet pariétal. o Un feuillet viscéral. - Les éléments non-péritonisés sont : o La vessie qui est en avant du péritoine. o L’aorte qui est situé dans l’espace rétro-péritonéal. - Il forme dans la partie haute de l’abdomen la cloison sagittale. - Il délimite une grande cavité péritonéale. - Le péritoine forme des méso. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – D. Legars - Le péritoine forme également des épiploons. PATHO : o Tumeurs : elles sont appelées mésothéliome pleuraux (dues par exemple à l’exposition à l’amiante). o En cas d’IR aigüe on a recours à une dialyse péritonéale. La grande cavité péritonéale - L’anse digestive est mobile à l’intérieure de cette cavité. PATHO : Cette mobilité peut être à l’origine d’une torsion de l’anse digestive (=volvulus). Cette dernière entraine une occlusion intestinale qui empêche le transite. - Elle est délimitée en haut par la cloison sagittale. - Sa région la plus basse est appelé le cul de sac de Douglas. La cloison sagittale - Elle causée par la présence de la V. ombilicale qui empêche le péritoine de se refermer dans la partie haute de l’abdomen. - Elle scinde la cavité péritonéale en deux dans la partie haute de l’abdomen où elle est située. - Son bord inférieur : o Il est tendu, dans sa partie antérieure, par le ligament rond du foie (ou ligament falciforme). o Il est tendu, entre le foie et l’estomac, par le bord libre du petit épiploon. Les méso - Ce sont des séreuses à deux feuillets qui entourent un vaisseau et qu’il l’attache au plan postérieur de l’abdomen. Les racines des méso sont des attaches du plan péritonéal postérieur. - Exemples de méso : le mésogastre, le mésotère, le mésocolon, etc. - Au départ l’estomac est relié en avant et en arrière au péritoine, puis dans : o Le mésogastre antérieur [partie en avant de l’estomac] se développe le foie. o Le mésogastre postérieur [partie en arrière de l’estomac] se développe le pancréas et la rate. - Le méso-duodéno-pancréatique est une lame séreuse à feux feuillets qui relie ces viscères au plan péritonéal postérieur. - Le mésentère est le méso de l’A. mésentérique supérieure. Il permet la mobilité de l’artère. - En avant on retrouve une lame séreuse à deux feuillets qui relient le foie au plan péritonéal antérieur et au diaphragme, c’est donc un méso antérieur. Ce méso antérieur est appelé ligament suspenseur du foie (ligament péritonéal). - Parfois la lame postérieure du méso entourant une artère viscérale peut venir en contact avec le péritoine pariétal. Il y a alors création d’une adhérence (fascia d’accolement) et donc fixation de l’organe irrigué par cette artère. C’est le cas notamment du colon droit. Application clinique : si on souhaite effectuer une colectomie il est nécessaire de disséquer. Tout au long du tube digestif il y a une alternance entre viscère mobiles et immobiles. - En fonction du degré d’accolement, il peut y avoir la création de gouttières pariétocoliques (entre la paroi et le colon). - Parfois il y a un accolement entre le feuillet viscérale et le feuillet pariétal appelé ligament (exemple : ligament pariéto-caecaux). C’est le cas du fascia rétro-pancréatique de Treitz. - Si cet accolement est incomplet, il y a alors formation d’une fossette (exemple : fossette duodénale). Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – D. Legars PATHO : Un bout du péritoine peut rentrer dans la fossette et s’y plicaturer ce qui est à l’origine d’une occlusion. Ce phénomène est appelé hernie interne. Les épiploons - Ce sont des lames séreuses à deux feuillets qui relient deux viscères entre eux. - Il existe plusieurs épiploons : o Le petit épiploon est le nom donné à l’épiploon gastro-hépatique. o L’épiploon gastro-splénique. o L’épiploon prancréato-splénique. La vascularisation - L’aorte chemine dans l’espace rétro-péritonéal. - Elle donne trois vaisseaux principaux pour la vascularisation du tube digestif : o Le tronc cœliaque qui lui-même se divise en trois artères : o L’A. gastrique gauche, au bord antérieur (qui devient bord droit) de l’estomac. Elle est concave vers le bas. o L’A. hépatique propre. Elle est concave vers le haut. o L’A. splénique, au bord postérieur (qui devient bord gauche) de l’estomac. Elle est horizontale. Cette artère donne un rameau : l’A. gastrique droite. o L’A. mésentérique supérieure vers l’anse digestive primitive. o L’A. mésentérique inférieure vers le colon. - La V. ombilicale : o Elle permet de ramener le sang du placenta maternel à l’embryon. o Elle empêche le péritoine de se refermer dans la partie haute de l’abdomen. Elle délimite ainsi la cloison sagittale qui scinde en deux la cavité péritonéale. o Elle est interrompue par le développement du foie. o Elle donnera le ligament rond du foie chez l’adulte. - Du fait de leur concavité, les A. gastrique gauche et hépatique propre décrivent un anneau appelé boucle vasculaire des deux artères. Cette boucle est l’entrée de l’arrière cavité des épiploons. Les soufflures changent les positions des viscères : - L’estomac tourne d’un ange de 45. Les bords antérieur et postérieur deviennent plutôt respectivement les bords droit et gauche. - Le pancréas va quasiment dans un plan sagittal. - Le foie occupe la partie droite de l’abdomen. - L’arrière cavité des épiploons - Elle est délimitée par le : o Le petit épiploon. o L’épiploon gastro-splénique. o L’épiploon pancréatico-splénique. - Elle peut être également appelée bourse omentale. - Entrées : o Au bord libre du petit épiploon au niveau du hiatus de Windslow (au dessus de l’A. hépatique propre). o Foramen de la bourse omentale. - Applications cliniques : o Une des complications de l’ulcère de l’estomac (perforation gastrique) est la péritonite car le liquide gastrique envahit le péritoine. C’est une pathologie très douloureuse. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – D. Legars o Si le phénomène a lieu dans la paroi antérieure de l’estomac, l’ulcère a lieu dans le diverculte, il n’y a donc pas de symptemeto explosive. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
