Imagerie irm des flux cérébraux dans les hémorragies intra-ventriculaires du nourrisson Balédent O

Imagerie irm des flux cérébraux dans
les hémorragies intra-ventriculaires
du nourrisson
Balédent O 1, Capel C 1, Schauvliege J 2, Fichten A3, Krepjowicz B 1,4 ,
Courtois V 1,4, Kongolo G 5, Gondry-Jouet C 2
(1) Service de médecine nucléaire et de traitement d’images (2) Service de radiologie (3) Service de neurochirurgie
(4) Ecole supérieue d'ostéopathie et de biomécanique appliquée Paris (5) Service de Pédiatrie

Contexte : physiologie de l’hydrodynamique intra crânienne
Fontanelle
Parenchyme
du nouveau-
né
La boîte crânienne de l’adulte est rigide,
Pic : pression
intracrânienne
L’hémohydrodynamique cérébrale correspond à
l’étude des interactions des écoulements du sang et
du liquide cérébro-spinal (LCS).
Sang
veineux
pic
LCS
LCS
Sang
artériel
àladifférencedunouveau-né
présentant deux fontanelles
(antérieures et postérieures).
A chaque cycle cardiaque, du sang
artériel afflue dans la boîte crânienne et
du sang veineux en sort. Ces
mouvements étant associés à un flux du
LCS.
Les troubles hémod
y
nami
q
ues re
p
résentent l’un des facteurs étio
p
atho
g
éni
q
ues dominants
yq
p
pgq
dans les atteintes neurologiques acquises de la période néonatale.
Les hémorragies intra-ventriculaires (HIV) sont la 1ère cause de troubles de l’hydrodynamique
cérébrale. Il s’agit d’une des principales étiologies d’hydrocéphalies chez le nouveau-né.
Or, la physiologie de l’hydrodynamique cérébrale du nouveau-né reste inconnue.
Les flux sanguins et du LCS ont une physiologie bien connue chez l’adulte. Qu’en est-il chez le
nouveau-né ? Quelle est l’impact de hémorragie intra ventriculaire ?

Contexte : données de l’IRM de flux chez l’adulte
La séquence IRM par contraste de phase, utilisée pour la mesure des
vitesses de déplacement des tissus et des liquides biologiques est
apparue à la fin des années 1980 [1-3]. Cette technique non invasive
est la seule apportant, dans des conditions physiologiques normales,
une quantification de l’écoulement du LCS. A partir des observations
effectuées sur des populations de sujets témoins adultes [4 - 9], l’IRM
de flux a permis de quantifier les volumes de LCS et de sang déplacés
de
flux
a
permis
de
quantifier
les
volumes
de
LCS
et
de
sang
déplacés
au cours du cycle cardiaque dans le cerveau humain de l’adulte.
Les données IRM permettent d’obtenir des courbes
de débit pour chacune de ces régions après
traitement
par
un
logiciel
adapté
[
6
]
Flux veineux cérébral
traitement
par
un
logiciel
adapté
[
6
]
.
Les derniers progrès de l’IRM 3 tesla ont permis d’accroître le
rapport signal sur bruit permettant l’étude de
l’hémohydrodynamique chez les nouveau-nés, comme cela
est déjà le cas chez l’adulte.
Flux cérébral artériel
Flux du LCS
Flux artério-
veineux

Les objectifs de cette étude sont :
Définir les relations existant entre les flux cérébraux du LCS
et du sang chez les nouveau-nés.
Définir les répercutions d’une hémorragie intra-ventriculaire
dans une population de nouveau-nés ayant présenté une
hydrocéphalie.

Population étudiée age indications
1 4 m Nystagmus congénital
2 2 s Petit méningocoele frontal isolé
3 4 m Augmentation du périmètre crânien
4 3 m Nystagmus congenital
5 10 m Epilepsie
Groupe contrôle :
Onze nouveau-nés (5 jours – 10 mois) ayant
bénéficié d’une IRM, sur indication neurologique
6 9m Asphyxie périnatal
7 1m Asphyxie périnatal
8 4m Epilepsie
9 1s Epilepsie
10 5m Epilepsie
11 8m Epilepsie
age
indications
clinique mais sans signes radiologiques en faveur
d’une atteinte cérébrale macroscopique
susceptible d’altérer les flux cérébraux.
age
indications
1 1 s HIV + hydrocéphalie
2 2 s HIV + hydrocéphalie
3 1m HIV + hydrocéphalie
4 1m HIV + hydrocéphalie
5 1m HIV + hydrocéphalie
6 1m HIV + hydrocéphalie
Groupe « HIV » :
Cinq prématurés et un nouveau-né à terme (9
jours – 6 semaines) présentant une dilatation
ventriculaire associée à une hémorragie intra-
ventriculaire.