Physiologie du Liquide Cérébro-spinal
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Physiologie du Liquide Cérébro-spinal La sécrétion, la circulation, la résorption. L ’équilibre des pressions cérébrale, liquidienne et veineuse - Production - Circulation - Evacuation Production du LCS Production du LCR • Plexus choroïdes – Sécrétion active – Insensible aux variations physiologiques (en aigu) 0.25% du poids cérébral 2à3g 80% • Production extraplexique – Ablation des plexus – Liquide interstitiel /endothélium capillaire – Ependyme – Vaisseaux des espaces sous arachnoïdiens 20% Sécrétion du LCS Phénomène actif Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS Apparition du LCS • Le système ventriculaire apparaît avant la formation des plexus choroides – Fermeture du tube neural – Gradient de pression ventriculo-amniotique – Elargissement ventriculaire/croissance cérébrale Linéaire/exponentiel • Role secrétoire du tissu nerveux (Weiss, Jelinek) Plexus choroides V4 Velum transversum Diencéph. Telenceph. Extraventr. Ventr. Lat Amphibiens ++ +++ +++ ++ ++ ± Reptiles '++ '++ +++ + ± ++ Oiseaux '++ '++ +++ 0 0 +++ Mammifères '++ ± +++ 0 0 +++ Hommes '++ ± +++ 0 0 +++ Quelques chiffres • Nné : 50ml • Enfant : 80ml • Adulte : 140 ± 30ml – Ventricules : 35ml – ESA crânien : 25ml – ESA rachidiens : 80ml • 350µl/mn = 500ml/24h 0,65%/mn soit 350%/24h • • • • • • Souris : 0,325µl/mn (0,89%) Rat : 2,2 µl/mn (0,75%) Lapin : 10 µl/mn (0,43%) Chat : 20 µl/mn (0,45%) Chien : 50 µl/mn (0,40%) Chèvre : 154 µl/mn (0,65%) Composition du LCS COMPONENT CONVENTIONAL UNITS FACTOR RECOMMENDED SI UNITS Albumin <10-30 mg/dL 10 100-300 mg/L Cell Count <5 cells /µL 106 <5 X 106/L Glucose 40-80 mg/dL 0.05551 2.8-4.4 mmol/ L Lactate Dehydrogenase (LDH) Approximately 10% Activity fraction: approximately 0 .1 of serum level Protein 12-60 mg/dL 10 120-600 mg/L Protein Electrophoresis * Prealbumi n 2-7% 0.01 Fraction: 0.2-0.07 * Albumi n 56-76% 0.56-0 .76 * Alpha-1 Globulin 2-7 0.02-0.07 * Alpha-2 Globulin 4-12% 0.04-0.12 Composition du LCS et du plasma chez l’homme Densité Poids s ec (g/100 ml) Ea u (g/100 ml) Glucose Sodium (meq/l) Pota ssium (me q/l) Calcium (meq/l) Total Ba se Chorure s (me q/l) Bic arbona te (me q/l) Phospha tes La ctates (meq/l) Choleste rol (mg/100 ml) Protéines (mg/1 00 m l) LCS 1.0075 1 99 61 14 1 3.3 2.5 15 12 4 21 0.48 1.7 0.14 28 Pla sma 1.025 8.7 91 .3 92 13 7 4.9 5 16 2 10 1 23 1.3 1.7 16 0 70 00 Daprès Milhorat Plexus choroides • • • • Phosphatases alcalines Phosphatases acides Mg++-ATPase G-6-Phosphatase • Thiamine-Pyrophosphatase • Adényl-cyclase • Oxydoreductase • Estérases • • • • • • • Hydrolases Cathepsin D Gluthation-S-Transférase NA+/K+-ATPase Anhydrase carbonique COMT Typa A & B MAO CSF HCO3Na+ K+ Na+/K+ ATPase CO2 Contrôle de la production de LCS HCO3- H2CO3 H+ Anhydrase carbonique Acetazolamide Furosémide ? 75% ß ATP cAMP recept. NA Stroma + VIP recept. + VIP Circulation du LCS Circulation du LCS - Ventricules - Citernes et ESA - Compartiment spinal Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS Circulation du LCS PLCS = D X Re D : Débit de production Re : Résistance à l ’écoulement - Adulte : 12 à 18 cm H2O - Enfant : 8 à 15 cm H2O -- Nné : 2 à 4 cm H20 - Position - Flux - Pression atmosphérique PPC = PAM -PLCS Hydrodynamique • • • • T° 15 25 37 40 Pression Flux Résistance Viscosité Visc. 1.14 0.89 0.70 0.65 Q = V/t P2 P1 t Laminaire Turbulent ∆P Flux Réabsorption du LCS Réabsorption du LCS • Villosités arachnoidiennes • – Passif ? • – Linéaire / PV SLS • • Mais • – Naissance ≈ 0 – “ invisibles” avant 6 mois – Matures après 18 mois Espaces périvasculaires Gaines périneurales Lymphatiques Canal centromédullaire (enfant) Phénomène passif ? Réabsorption crânienne du LCS Réabsorption crânienne du LCS -Passage direct - Filtration - Vacuolisation Réabsorption spinale du LCS Flux du liquide intersticiel (ISF) et drainage vers le LCS et les lymphatiques Es pèce s Tissu Débit de drainage d'ISF µl/g/m n Drainge (%) via LCS Lymphe Rat Noyau cau dé Caps ule inte rne Mése ncé phal e 0.18 0.19 0.29 12 15 62 Noyau cau dé 0.11 30 La pin D’après Cserr 50 Épendyme et pie-mère Interactions ISF / LCS Site de production ISF LCS Complexe capillaro-glial Plexus Choroïdes CSF ISF Voies de passage Espaces périvasculaires Couche sous épendymaire Chemins d’absorption Plexus choroïdes Lieu d’absorption Veines choroïdiennes Ventricules et ESA ? Villosités arachnoïdiennes Veines Tractus olfactif Lymphe Les grands équilibres et le role du LCS Sang Tissu cérébral Liquide interstitiel LCS Etat physiologique PIC 12 mm Hg Secrétion Pression 5mm Hg 21ml/h Débit Etat physiologique Pression PIC 12 mm Hg Secrétion Couché 5mm Hg 21ml/h Débit Etat physiologique Pression Secrétion Debout PIC 5 mm Hg -2 mm Hg 21ml/h Débit Hyperproduction de LCS Secrétion Pression 5mm Hg 21ml/h Débit Augmentation des résistances à l’écoulement 5mm Hg Secrétion Pression 21ml/h Débit Desmoplastic form Hydrocéphalie externe avec atrophie corticale Hyperpression veineuse dans le SLS 5mm Hg Secrétion Pression 21ml/h Débit Dilatation Ventriculaire • Compression cérébrovasculaire • Redistribution du LCS et/ou du liquide ExtraC • Modification des propriétés biomécaniques du cerveau • Pression de pulsation du LCS • Perte de substance (atrophie) • Macrocrânie (NR) Neuromédiation ? • Equilibre acidobasique • Hormones • Substance P • Enképhalines • Endorphines • • • • Peptides Cathécholoamines Prostaglandines Protéines... Fonctions du LCS • Fonctionnement cérébral • Douleur • Psychiatrie • Neuroimmunologie • Neuroendocrinologie • • • • Pharmacologie Role nutritionnel Role protecteur Voie d’excrétion et d’élimination Physiologie du LCS • • • • • • Introduction et Généralités Embryologie Anatomie Production/ Circulation/Résorption Les grandes fonctions du LCS Les grands équilibres intra-crâniens Introduction et Généralités • 3 secteurs
