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Modification des flux intracrâniens vasculaires et de LCS dans les thromboses veineuses cérébrales S. Stoquart-ElSankari1,2, M. Csoznyka3, P. Lehman4 , ME. Meyer1, H. Deramond4, O. Balédent1 1 – Biophysique et Traitement de l’image; 2 – Neurologie; 4 Neuroradiologie ; CHU Nord d’Amiens, 80054 Amiens, FRANCE 3 – Academic neurosurgical unit, Department of clinical Neurosciences, University of Cambridge, UK. Introduction Cerveau LCS ventriculaire Sang Artériel LCS sous arachnoïdien Sang Veineux Selon la théorie de Monro-Kellie, la boîte crânienne fermée et rigide est le siège d’interactions dynamiques permanentes entre les différents compartiments, afin de préserver un volume constant total dans le crâne. Durant la phase systolique, l’augmentation instantanée du volume sanguin artériel intracérébral induit une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) et la chasse du LCS. Durant la phase diastolique, le volume sanguin cérébral diminue, provoquant une diminution de la PIC et le remplissage du LCS. Introduction De nombreuses études se sont interessées au rôle des veines dans la physiopathologie des troubles de la dynamique cérébrale. Néanmoins, le rôle du système veineux dans la régulation de la PIC reste méconnu. Objectifs L’IRM en Contraste de phase est une méthode non invasive, reproductible, et rapide d’exploration du système veineux, et de ses interactions avec les compartiments intracrâniens. Notre objectif était d’évaluer l’impact d’un blocage du retour veineux sur l’hydrodynamique du LCS. Matériels et Méthodes: Populations Témoins Patients suspects de TVC - Protocole IRM conventionnel IRM-CP Sagittal T1 Flair, Axial FSE T2, T2*, Flair, diffusion-weighted, SE T1 avant et après injection de contraste 3D TOF Angio-IRM Veineuse - IRM-CP +5 min Non-TVC TVC - n = 18 - n = 13 - n = 6 - 9 F/9 H - 9 F/4 H - 6 F - 31±7 ans - 34±13 ans - 32±11 ans Matériels et Méthodes: acquisition IRM-CP c a LCS espaces sous-arachnoidiens ACI AV e b VJI VE d a d b Aqueduc de Sylvius ACIi TB SD . 3 Tesla . Cine IRM en contraste de phase avec synchronisation cardiaque . 32 phases cardiaques . Angle de bascule: 30° . TE : 12-17 ms . TR : 30 ms . FOV : 14 x 14 mm² . Matrice : 256 × 128 . Epaisseur de coupe : 5 mm . Vitesse d’encodage: Vaisseaux: 80 cm/s LCS aqueduc: 5 à 15 cm/s LCS sous-arachnoidien: 5 cm/s - Durée totale: 5 min SLS c e SLS ST AV: artère vertébrale ACI: art. carotide interne VJI: veine jugulaire interne VE: veine épidurale ACIi: ACI intrapétreuse TB: tronc basillaire SD: sinus droit SLS: sinus longitudinal supérieur St: sinus transverse Matériels et Méthodes: Analyse des données Logiciel de segmentation semi-automatique A partir des 32 images acquises durant 1 cycle cardiaque Flux de LCS cervical Création d’une nouvelle image paramétrique Application du seuil prédéfini Calcul des paramètres – clés des courbes débitmétriques Dessiner les courbes de débit au cours du cycle cardiaque Matériels et Méthodes: Analyse des données Débits artériels 4 Débits veineux 1)Débit artériel cervical total = ACI (droite + gauche) + AV (droite + gauche) 3 1 2 Flux de LCS cervical Débits vasculaires moyens chez 1 volontaire sain 2) Débit artériel cérébral total = ACIi (droite + gauche) + TB Flux de LCS aqueducal q 3) Débit veineux cervical = VJI (droite + gauche) + VE (droite + gauche) 4) Flux veineux cérébral total = SLS + SD Volumes oscillatoires de LCS Contribuent à une régulation rapide de la PIC tout au long du cycle cardiaque. Résultats: Patients sans TVC Dispersion des valeurs de débits moyens (≠ artères) Excellent taux de détection dans les sinus Reproductibilité du SLS selon 2 plans d’acquisition Dominance droite Rôle des veines accessoires, indépendamment de la posture. D: droit / G: gauche / ACI: artère carotide interne / AV: artère vertébrale / TB: tronc basillaire / VJI: veine jugulaire interne / VE: veine épidurale / SLS: sinus longitudinal supérieur / SD: sinus droit / ST : sinus transverse / Non TVC: pas de thrombose veineuse cérébrale Coupes axiales à l’étage cervical montrant les vaisseaux, artériels et veineux, chez 4 témoins. Chez le 1er sujet (1), on observe le pattern veineux habituel, avec une prépondérance du drainage jugulaire, prédominant à droite (flèche a). On note le réseau accessoire: veines épidurales (flèche b), et le plexus vertébral (flèche c). Chez le 2ème sujet (2), le drainage est exclusivement jugulaire, et il est strictement unilatéral (VJI droite) chez le 3ème sujet (3). Au contraire, le sujet 4 a son drainage veineux accessoire (épidural et vertébral) hyperdéveloppé, aux dépens du flux jugulaire Résultats: Patients sans TVC Malgré l’absence de différence significative entre témoins et patients sans TVC, nous avons observé quelques profils particuliers. Céphalées chroniques de tension Sclérose en plaques Chimiothérapie CC: cycle cardiaque / Symbols: Ï (élevé), Ð (diminué) ou = (équivalent) sont utilisés par rapport aux résultats des témoins. Méningite Bactérienne sévère Résultats: Patients avec TVC 1) L’ absence de flux en IRM-PC est corrélée à l’angio-IRM. Les débits cérébraux en ml/min T= patients avec TVC SLS: s. longitudinal supérieur SD: s. droit ST: s. transverse D: droit / G: gauche H: Hémorragie PT: problème technique Résultats: Patients avec TVC 2) Impact des TVC sur la dynamique du LCS Volume oscillatoire cervical Volume oscillatoire aqueducal Volumes oscillatoires LCS aqueducal et cervical chez 6 patients avec TVC. Ils sont exprimés en microlitres (μl). La ligne verte correspond à la valeur moyenne observée chez les témoins, et la zone hachurée à la moyenne +/- 1 déviation standard. Résultats: Patients avec TVC Patient 2 Obstruction VJI et ST G cerveau ↑ Flux artériel LCS Ventriculaire LCS ss-arachnoidien LCS hyperdynamique ↑ Flux jugulaire droit ↑ PIC Résultats: Patients avec TVC Patient 3 Thrombose veine corticale frontale cerveau Flux artériel normal LCS ventriculaire X LCS ss arachnoidien Flux veineux normal Diffusion de l’hémorragie aux ventricules Æ Sténose de l’aqueduc ↑ Résistance à l’écoulement du LCS Résultats: Patients avec TVC Patient 5, 6 Patient 4 Thrombose pariétale corticale ↑Flux artériel cerveau LCS ventriculaire LCS ss-arachnoidien ↑ Flux jugulaire Extension de l’hémorragie aux espaces sous arachnoïdiens crâniens ↑ Résistance à l’écoulement du LCS Conclusions Observations physiologiques - Hétérogénéité des flux veineux cérébraux - Latéralisation, intracrânienne et ++ Jugulaire ≠ Artères Æ Implications chirurgicales - Rôle des voies de drainage cervical accessoire, indépendamment de la posture - IRM-CP permet une étude complète et reproductible des flux veineux i t intracrâniens â i Conclusions Observations physiologiques - Hétérogénéité des flux veineux cérébraux - Latéralisation, intracrânienne et ++ Jugulaire ≠ Artères Æ Implications chirurgicales - Rôle des voies de drainage cervical accessoire, indépendamment de la posture - IRM-CP permet une étude complète et reproductible des flux veineux i t intracrâniens â i Observations dans les TVC - Responsables de modifications de la dynamique du LCS - Variabilité : Hypo ou Hyperdynamisme - Intérêt de coupler à des mesures de PIC - IRM-CP complémentaire de l’IRM morphologique et de l’angio IRM Simple,non-invasive, rapide (5min) et reproductible Modification des flux intracrâniens vasculaires et de LCS dans les thromboses veineuses cérébrales S. Stoquart-ElSankari1,2, M. Csoznyka3, P. Lehman4 , ME. Meyer1, H. Deramond4, O. Balédent1 1 – Biophysique et Traitement de l’image; 2 – Neurologie; 4 - Neuroradiologie ; CHU Nord d’Amiens, 80054 Amiens, FRANCE 3 – Academic neurosurgical unit, Department of clinical Neurosciences, University of Cambridge, UK. Retrouvez cette présentation en communication orale Dimanche 22 octobre à 16h20 Salle 30
