S.Lemaire, S.Willoteaux, Service d ’ imagerie cardiovasculaire

S.Lemaire, S.Willoteaux,
C.Lions, Z.Negawi, L.Gengler,
M.Midulla, JP.Beregi
Poster JFR 2008
Service d’imagerie cardiovasculaire
Hôpital Cardiologique
CHRU Lille
Introduction / Objectifs
• Technique
• Population / Shéma étude
• Résultats
• Dossiers
• Bibliographie
•
Pour comparaison:
Radio de thorax= 0,2 mSv
Irradiation naturelle=2,5 mSv/an
Coronarographie= 2 à 5 mSv
M.Hamon Radiology 2007
Évaluer une nouvelle technique d’acquisition
séquentielle avec synchronisation prospective sur:
•
La diminution de l’irradiation par rapport à la
technique de référence spiralée avec gating
rétrospectif
La qualité des images:
Évaluation visuelle des segments coronaires sur une
échelle qualitative
•
Retour
vers plan
Acquisition spiralée
Chevauchement de l’irradiation (pitch=0.2)
Synchronisation cardiaque rétrospective:
Acquisition durant tout le cycle cardiaque
Reconstruction ensuite des images en fonction de leur
position temporelle dans le cycle
Différentes phases de l’espace RR
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
40%
40%
40%
40%
40%
40%
40%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
0%
75%
1
2
2
4
Acquisition séquentielle avec
synchronisation prospective sur 64
barettes:
• Déclenchement par algorithme de prédiction sur
l’ECG avec une irradiation uniquement pendant la
diastole: (correspondant à 75% de l’espace RR période
de relative immobilité du cœur): SHOOT de 420ms
permettant de reconstruire 32mm
• Puis déplacement de la table de 3cm sans irradiation:
STEP
• Puis nouveau SHOOT …
Nécessité de 4 à 6 paliers pour
couvrir l ’ensemble du cœur avec
petit chevauchement entre les
shoots
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
40%
40%
40%
40%
40%
40%
40%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
0%
75%
•
•
•
Accueil du patient, recherche de contre indications
Explication du déroulement de l’examen, pour obtenir
une collaboration optimale du patient
Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre
16 gauge si réseau veineux satisfaisants sinon de plus petit calibre 18
gauge
•
Installation:
- en décubitus bras derrières la tête
- sous oxygénothérapie nasale 3L/min
- Monitorage cardiaque
- Vérification de la stabilité du rythme en apnée
Réalisation d’un scanner des coronaires: bonnes pratiques
JF.Deux Journées Françaises de Radiologie 2007
•
Si FC > 65bpm, en l’absence de contre indication
► Bbloquant cardiosélectif à demi vie courte (Tenormine* 5mg)
en IV lente sous monitorage FC et TA puis surveillance 15
minutes après la fin de l’examen.
Si le rythme cardiaque ne diminue pas en dessous de 65bpm:
acquisition spiralée classique
•
Injections de βbloquants n=10 sans effets indésirables
•
Fréquence cardiaque moyenne
ƒ
ƒ
Avec βbloquants: 60bpm
Sans βbloquants: 57bpm
Non invasive coronary angiography with multislice computed tomography: impact of heart rate
K.Nieman Heart 2002
•
Injecteur automatique bi-corps
•
Quantité d’iode :
90mL de 400mg/mL = 35g d’iode; chauffage
nécessaire
•
•
•
Débit élevé: idéalement 6cc/s sur 16 gauge sinon 5,5 ou 5cc/s
Rinçage: 50mL sérum salé
Déclenchement automatique à l’arrivée de produit
de contraste
Positionnement d’un ROI dans l’aorte ascendante
Seuil de détection: différence de 110UH
Permet d’obtenir une opacification des cavités gauches sans opacification
des cavités droites qui pourrait générer des artefacts dû à l’arrivée du
produit de contraste
•
Positionnement du FOV sur le massif cardiaque
Topogramme
La longeur de la séquence est ajustée
automatiquement pour couvrir la zone
demandée avec un nombre entier de shoots
•
•
•
Acquisition en apnée
Tension 120Kv
Intensité: 500mA ou 210 mAs
•
•
Reconstruction d’une seule phase possible cardiaque par principe:
75% de l’espace RR
Paramètres de reconstruction comme en hélice
- Epaisseur 0.8mm
- Chevauchement 0.2mm
•
2 injections ratées
- Extravasation partielle de produit de contraste
Examen partiellement interprétable, arrêt
- Acquisition débutée trop tardivement (mauvaise manipulation)
Seconde acquisition réussie ensuite
•
1 mauvais positionnement du FOV
Seconde acquisition réussie ensuite
•
Un patient a présenté une extrasystole durant l’examen
Reconnue par l’algorithme et décalage du pallier sur le cycle
suivant, sans perte de qualité de l’image
Retour
vers plan
Critères d’inclusion
•
Indication de
coroscanner sans
nécessité d’acquérir
sur toutes les phases
du cycle cardiaque
•
Toutes demandes
adressées au service
sauf critères
d’exclusion ou refus
Critères d’exclusion
•
Mineurs
•
Refus
•
IMC > 32
•
FC > 65 avec CI ou
refus Βbloquants
•
Arythmie
Technique optimisée par le
constructeur pour une population de
patients non obèse avec une FC < 65
bpm et stable
•
•
•
•
30 patients
Âge moyen: 64 ans ± 14 (de 75 à 18 ans)
IMC moyen: 26,2 ± 3,4
Répartition par sexe: 25 hommes/5 femmes
•
•
•
Dépistage de la maladie coronarienne, bilan
préopératoire patients avec FR CV (n=12)
Exploration de douleurs thoraciques atypiques
(n=5)
Recherche de malformations congénitales:
anomalies d’implantation des coronaires,
bicuspidie aortique (n=3)
•
•
•
•
•
•
Douleur thoracique refus de la coronarographie (n=1)
Impossibilité de dégager la partie proximale de l’IVA
en coronarographie (n=1)
Poly arthrite noueuse: recherche d’anévrysmes
coronariens (n=1)
Contrôle d’une fistule IVA/VD traitée par chirurgie
(n=1)
Trouble du rythme, échec de l’épreuve d’effort (n=3)
Bilan pré opératoire (n=3)
Retour
vers plan
•
Calcul du Produit Dose Longueur (mGy *cm)DLP:
CTDIvol X longueur explorée (en cm)
•
Calcul de la Dose efficace(mSv):
DLP * 0,017 (Coefficient de conversion pour le thorax)
Produit Dose Longueur
271 mGy.cm ± 32 (moyenne ± déviation standard)
[206 à 313]
•
Dose efficace
4,6 mSv ± 0.5
[3,5 à 5,3]
•
•
L’irradiation moyenne retrouvée dans notre étude est
donc
- nettement inférieure aux techniques spiralées
- proche de l’irradiation de la coronarographie diagnostique: 2-5mSv
•
Analyse sur console Brillance* Philips
utilisation de reconstruction MIP, MPR, curvilignes et
orthogonales à l’axe du vaisseau
•
Classification de l’American College of
Cardiology en 15 segments ± bissectrice:
- Le segment est-il présent?
En particulier pour la distalité, les marginales et les
diagonales
- Différenciation des segments de diamétres supérieurs
et inférieurs à 1.5 mm
- Analyse de la qualité de l’acquisition
Évaluation visuelle des segments coronaires sur une
échelle qualitative:
1. Parfaite qualité
2. Permet une analyse complète
3. Artefacts mais reste interprétable
4. In interprétable
Ne tiens pas compte des calcifications pouvant gêner
l’interprétation
Analyse uniquement de la qualité de l’acquisition
Dual source CT coronary angiography: image quality, mean heart rate, and heart rate variability
D.Matt AJR 2007
•
366 segments ont été retrouvés pour l’ensemble
des 30 patients:
Répartis entre
- 268 segments supérieurs à 1,5mm
- 98 segments inférieurs à 1,5mm
•
Nombre de segments coronariens et pourcentage dans chaque grade pour l’ensemble
des segmenté étudiés
Segments
supérieurs à
1,5mm
Segments
inférieurs à
1,5mm
Total segments
Échelle visuelle
de qualité
Nb
%
Nb
%
1
119
44%
15
15%
134
15%
2
98
37%
30
31%
128
35%
3
43
16%
29
30%
72
20%
4
8
3%
24
24%
32
9%
268
100%
98
100%
366
100%
Total
Moy ± DS
1,8 ± 0,8
2,6 ± 1,0
Nb
%
2,0 ± 0.9
Pour les segments supérieurs
Pour les segments
Pour
à 1,5mm:
l’ensemble
inférieurs
desà 366
1,5mm:
segments étudiées:
Moyenne=1,8 ± 0.8 Moyenne=2,6
Mode=1 Moyenne=2,0
± 1.0 Mode=2
± 0,9 Mode=1
Artefacts gênants l’interprétation:
- de mouvements: mauvaise synchronisation
prospective
- Rehaussement du segment insuffisant
•
•
Pas de prise en compte des calcifications qui
limitent souvent l’interprétation en particulier
l’estimation des sténoses
Exclusion des patients obèses, arythmiques ou
ayant une fréquence cardiaque supérieure à
65bpm
Retour
vers plan
Homme de 65 ans
2 stents: IVA proximale et
moyenne
Perméabilité des stents?
Perméabilité du stent
Plaque sténosante en amont
du stent
Bilan avant chirurgie
orthopédique chez un
homme de 52 ans avec
facteurs de risque
cardio-vasculaires
Fistule coronaro –
pulmonaire
Lacis développé au dépens
de l’IVA
Anévrysme
coronarien
Patient de 5O ans
Dilatation de l’aorte
ascendante (52 mm)
Etiologie?
2éme cuspide
Première
cuspide calcifiée
Retour
vers plan
•
Réalisation d’un scanner des coronaires: bonnes pratiques
JF Deux Journées françaises de radiologie 2007
•
Coronary Arteries: Diagnostic Performance of 16-versus 64-section Spiral
CT Computed with Invasive Coronary Angiography- Meta analysis
M.Hamon Radiology 2007;245:720-731
•
Multi-Detector Row CT Coronary Angiography: Influence of
Reconstruction Technique and Heart Rate on Image Quality
C.Herzog Radiology 2006;238:75-86
•
Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral computed
tomography: image quality in patients with high heart rates
H.Brodoefel Eur Radiol 2006;16:1434-1441
•
Dual-Source CT Coronary Angiography: Image Quality, Mean Heart
Rate, and Heart Rate Variability
D.Matt AJR2007;189:567-573
Retour
vers plan