les endocardites subaigues (osler)

Le 22-02-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Dr DELEBARRE
LES ENDOCARDITES SUBAIGUES (OSLER)
I – Définition
C’est une lésion ulcéro-végétante liée à la greffe d’un micro-organisme (bactérie ou champignon) sur
l’endocarde valvulaire ou sur une prothèse intracardiaque. Le germe est dans le sang.
II – Epidémiologie et pronostics
Autrefois, avant les antibiotiques, l’endocardite était mortelle. De nos jours, cela reste une pathologie très
grave : la mortalité à 2 mois est de 15 à 20 %. L’incidence n’a pas varié depuis 20 ans malgré les progrès
diagnostiqués (échographie, antibiotiques) et les campagnes de prévention
• Environ 1 000 cas/an en France de maladies d’Osler
• 34 % surviennent chez des patients sans antécédents cardiaques
• 22 % surviennent chez des patients porteurs de prothèse valvulaire
• 33 % surviennent sur une cardiopathie valvulaire, le plus souvent dégénérative
III – Physiopathologie
L’endocardite infectieuse succède toujours à une bactériémie.
Portes d’entrée
• Dentaire : 34 % (streptocoques)
• Iatrogènes : 22 %
• Digestive : 8 % due à une sigmoïdite, cancers coliques ou oesophagiens
• Cutanée : 15 %
• Urinaire : 7,5 %
• Voies aériennes et ORL : 6,2 %
• Autres : 7,5 % (circulation extracorporelle, cathéters, hémodialyse, endoscopies
On ne traitera pas les endocardites aigues = trop rares
IV – Les valves atteintes
• L’aorte, essentiellement le rétrécissement aortique
• La mitrale
• Les endocardites du cœur droit = tricuspides (10 %) surtout les toxicomanes IV et SIDA
• Les prothèses (22 %)
• Les stimulateurs cardiaques
E M P

V – Quels sont les germes ?
• Il y a surtout les streptocoques (cocci gram +) : 50 % des endocardites infectieuses
o Streptocoques oraux (25 %)
o Streptocoques du groupe D : Intestinaux-Bovis (20 %) surtout dans les cancers coliques
o Streptocoques β-hémolytiques (5 %) : sévères
• Staphylocoques (dorés) : prothèse, cathéter, toxicomanes (20 %)
• Germes divers (20 %) : champignons
• Hémoculture négative (10 %)
VI – Cliniques
Très difficile à diagnostiquer : symptômes mineurs
• Fièvre : 38° – 38°5 pendant plusieurs jours
• Nez qui coule
• Penser à l’endocardite infectieuse si le patient à un souffle ou des antécédents cardiaques
• Frissons
• Splénomégalie
• Faux panaris d’Osler
VII – Diagnostic
• Hémocultures
• Echographie cardiaque :
o ETO = Echographie Trans Oesophagienne
o ETT = Echographie Trans Thoracique
Montre des végétations = grosse tumeur appendue à une valve cardiaque (aortique ou mitrale)
Montre un abcès ou une perforation valvulaire pour diagnostiquer une fuite valvulaire qui
n’existait pas
VIII – Traitement
• Conduit selon les données de l’antibiogramme
• Antibiothérapie double en IV : éviter le cathéter
• Prolonger au moins 1 mois
• Administrer avec une aiguille à perfusion et pas un cathéter
IX – Evolution
• 20 % meurent dans les 2 mois
• 80 % guérissent : l’infection disparaît mais reste hypersensible à toute nouvelle infection surtout si
fumeur (tabac et cannabis) et si 1ère endocardite → surveillance +++ Peut être amené à être opéré de
la valvulaire
X – Complications
Décès dus :
• Hémodynamiques : le sujet passe tout de suite en insuffisance cardiaque liée à la destruction de sa
valve → opérer le plus tard possible après 1 mois car GRAVE car toujours infecté
• Persistance d’une état infectieux : le sujet supporte pas trop mal le valvulopathie, malgré les
antibiotiques → opérer car persistance
• Embolies infectées

XI – Prophylaxie
• L’endocardite infectieuse survient après une bactériémie
• Certains actes médicaux entraînent une bactériémie avec un micro-organisme qui peut cause une
endocardite infectieuse et qui sont habituellement sensibles aux antibiotiques
• Des antibiotiques devraient donc être donnés aux patients ayant une maladie cardiaque prédisposant
à l’endocardite infectieuse avant un acte médical qui peut cause une bactériémie
• Le risque d’endocardite infectieuse est élevé dabs certains actes médicaux ce qui conduit à une
situation à hauts risques
A – Traitement préventif chez des patients cardiaques à hauts risques
• Prothèses valvulaires
• Cardiopathies congénitales cyanogènes
• Antécédents d’endocardite infectieuse
B – Gestes
• Dentaire
• Extra-buccales :
o Dilatations oesophagiennes, traitement endo-oesophagien, sclérose de varices
oesophagiennes
o Coloscopies et recto-sigmoïdes
• Amygdalectomie et adénoïdectomies
• Intubations
• Manœuvres urologiques
• Gestes cutanés
C – Comment prescrire l’antibioprophylaxie ?
• Est une question essentielle à se poser
• Pas d’antibiotiques à l’aveugle
• Il faut prévenir
• Surveiller la fièvre +++