les endocardites subaigues (osler)

Le 22-02-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Dr DELEBARRE
LES ENDOCARDITES SUBAIGUES (OSLER)
I – Définition
C’est une lésion ulcéro-végétante liée à la greffe d’un micro-organisme (bactérie ou champignon) sur
l’endocarde valvulaire ou sur une prothèse intracardiaque. Le germe est dans le sang.
II – Epidémiologie et pronostics
Autrefois, avant les antibiotiques, l’endocardite était mortelle. De nos jours, cela reste une pathologie très
grave : la mortalité à 2 mois est de 15 à 20 %. L’incidence n’a pas varié depuis 20 ans malgré les progrès
diagnostiqués (échographie, antibiotiques) et les campagnes de prévention
• Environ 1 000 cas/an en France de maladies d’Osler
• 34 % surviennent chez des patients sans antécédents cardiaques
• 22 % surviennent chez des patients porteurs de prothèse valvulaire
• 33 % surviennent sur une cardiopathie valvulaire, le plus souvent dégénérative
III – Physiopathologie
L’endocardite infectieuse succède toujours à une bactériémie.
Portes d’entrée
• Dentaire : 34 % (streptocoques)
• Iatrogènes : 22 %
• Digestive : 8 % due à une sigmoïdite, cancers coliques ou oesophagiens
• Cutanée : 15 %
• Urinaire : 7,5 %
• Voies aériennes et ORL : 6,2 %
• Autres : 7,5 % (circulation extracorporelle, cathéters, hémodialyse, endoscopies
On ne traitera pas les endocardites aigues = trop rares
E M
P
IV – Les valves atteintes
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L’aorte, essentiellement le rétrécissement aortique
La mitrale
Les endocardites du cœur droit = tricuspides (10 %) surtout les toxicomanes IV et SIDA
Les prothèses (22 %)
Les stimulateurs cardiaques
V – Quels sont les germes ?
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Il y a surtout les streptocoques (cocci gram +) : 50 % des endocardites infectieuses
o Streptocoques oraux (25 %)
o Streptocoques du groupe D : Intestinaux-Bovis (20 %) surtout dans les cancers coliques
o Streptocoques β-hémolytiques (5 %) : sévères
Staphylocoques (dorés) : prothèse, cathéter, toxicomanes (20 %)
Germes divers (20 %) : champignons
Hémoculture négative (10 %)
VI – Cliniques
Très difficile à diagnostiquer : symptômes mineurs
• Fièvre : 38° – 38°5 pendant plusieurs jours
• Nez qui coule
• Penser à l’endocardite infectieuse si le patient à un souffle ou des antécédents cardiaques
• Frissons
• Splénomégalie
• Faux panaris d’Osler
VII – Diagnostic
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Hémocultures
Echographie cardiaque :
o ETO = Echographie Trans Oesophagienne
o ETT = Echographie Trans Thoracique
Montre des végétations = grosse tumeur appendue à une valve cardiaque (aortique ou mitrale)
Montre un abcès ou une perforation valvulaire pour diagnostiquer une fuite valvulaire qui
n’existait pas
VIII – Traitement
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Conduit selon les données de l’antibiogramme
Antibiothérapie double en IV : éviter le cathéter
Prolonger au moins 1 mois
Administrer avec une aiguille à perfusion et pas un cathéter
IX – Evolution
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20 % meurent dans les 2 mois
80 % guérissent : l’infection disparaît mais reste hypersensible à toute nouvelle infection surtout si
fumeur (tabac et cannabis) et si 1ère endocardite → surveillance +++ Peut être amené à être opéré de
la valvulaire
X – Complications
Décès dus :
• Hémodynamiques : le sujet passe tout de suite en insuffisance cardiaque liée à la destruction de sa
valve → opérer le plus tard possible après 1 mois car GRAVE car toujours infecté
• Persistance d’une état infectieux : le sujet supporte pas trop mal le valvulopathie, malgré les
antibiotiques → opérer car persistance
• Embolies infectées
XI – Prophylaxie
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L’endocardite infectieuse survient après une bactériémie
Certains actes médicaux entraînent une bactériémie avec un micro-organisme qui peut cause une
endocardite infectieuse et qui sont habituellement sensibles aux antibiotiques
Des antibiotiques devraient donc être donnés aux patients ayant une maladie cardiaque prédisposant
à l’endocardite infectieuse avant un acte médical qui peut cause une bactériémie
Le risque d’endocardite infectieuse est élevé dabs certains actes médicaux ce qui conduit à une
situation à hauts risques
A – Traitement préventif chez des patients cardiaques à hauts risques
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Prothèses valvulaires
Cardiopathies congénitales cyanogènes
Antécédents d’endocardite infectieuse
B – Gestes
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Dentaire
Extra-buccales :
o Dilatations oesophagiennes, traitement endo-oesophagien, sclérose de varices
oesophagiennes
o Coloscopies et recto-sigmoïdes
Amygdalectomie et adénoïdectomies
Intubations
Manœuvres urologiques
Gestes cutanés
C – Comment prescrire l’antibioprophylaxie ?
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Est une question essentielle à se poser
Pas d’antibiotiques à l’aveugle
Il faut prévenir
Surveiller la fièvre +++