td1 traumatologie sportive 3

TD -­‐ Anatomie fonc/onnelle Nicolas TERMOZ nicolas.termoz@u-­‐paris10.fr •  Quelques règles: –  5 td de 2H00 –  Appel à chaque td, une absence injus/fiée entraine une défaillance à l’EC –  Contrôle au TD 5, de 40 minutes et comptant pour 20% de la note de l’EC 1 Anatomie fonc/onnelle •  TD1: traumatologie spor/ve •  TD2: le poignet •  TD3: le rachis et la respira/on •  TD5: tout ce qu’on n’a pas eu le temps de finir + évalua/on 2 Traumatologie : défini2ons •  Traumatologie (spor/ve) : ensemble des affec2ons de l’appareil locomoteur qui apparaissent à la suite de trauma2smes (liés à l’ac2vité spor2ve). 3 Traumatologie : défini2ons •  Deux modes d’appari/on : –  Aiguë : liée à un trauma/sme ponctuel –  Chronique : liée à un trauma/sme répé//f •  Deux types de douleurs: –  Mécanique: lors du mouvement du membre ou de l’ar/cula/on touchée –  Inflammatoire: plus importante le soir et en début de nuit (liée au taux sanguin de cor/sol). Le mouvement n’augmente pas la douleur. 4 Traumatologie spor2ve : fréquences par sport* • 
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Football : 22% Autres sports collec/fs : 22% (rugby 8%) Sport de raque^e : 10% (tennis 8%) Sport de combat : 5% Sport de glisse : 11% (ski 10%) Gymnas/que, muscula/on, danse : 7% Course à pied : 7% Cyclisme : 4% Autres sports : 12% 5 Traumatologie spor2ve : fréquences par région corporelle* • 
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Tête < 3% Tronc ~ 15% Membres supérieurs 20% Membres inférieurs ~ 60% (dont genou 24%,cheville 15% et cuisse 9%) * ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE NATIONALE du laboratoire Menarini en 1994
6 Ar2cula2on •  Une ar/cula/on est une jonc/on perme^ant de relier des os et de leur donner une mobilité l'un par rapport à l'autre. 7 Ar2cula2on •  Bourse séreuse •  Ligament •  Capsule •  Synoviale (membrane et liquide) •  Car/lage •  Ménisque •  Os 8 Traumatologie •  Plan du cours –  Os –  Car/lage –  Liquide synovial –  Ligaments –  Muscle •  Tendon •  Corps charnu 9 Os : rappels •  Composi/on : matrice dure et calcifiée (fibres de collagènes, ostéophytes…), très vascularisée •  Rôles : –  soutenir, protéger –  stocker (calcium, minéraux, lipides) –  levier ac/onné par les muscles –  hématopoïèse 10 Os : fracture •  Défini/on : solu2on de con2nuité osseuse (=rupture) plus ou moins brutale qui perturbe temporairement et par/ellement la transmission des charges •  Prise en charge immédiate : –  ne pas déplacer le blessé sauf si sa vie est en danger (détresse respiratoire, hémorragie abondante…) –  immobilisa2on dans la posi/on adoptée par le blessé –  urgence médicale •  Pseudarthrose : absence de consolida/on de l’os 6 mois après une fracture, à ne pas confondre avec une arthrose 11 Os : fracture •  Fracture crânienne (trauma/sme crânien) –  conséquences neurologiques possibles •  Fracture thoracique (cotes cassées) –  A^einte de la respira/on • 
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Fracture de la clavicule Fracture du col du fémur Fracture du /bia et/ou fibula Fracture de la colonne vertébrale –  A^einte de la moelle épinière 12 13 14 Os : fracture de fa2gue •  Défini/on : hyper résorp2on ostéoclas2que •  Causes : due à des microtrauma/smes répétés (surcharge de l’ac/vité spor/ve, contraintes anormales itéra2ves…) •  Prise en charge immédiate : –  repos –  avis médical 15 Os : fracture de fa2gue de la vertèbre 16 Os : ostéoporose –  Défini/on : maladie caractérisée par une fragilité excessive du squele^e, due à une diminu/on de la masse osseuse et l’altéra/on de la microarchitecture osseuse –  Facteurs de risques: origine ethnique (blancs et asia/ques), géné/que, âge, sexe, carence en vitamine, calcium, consomma/on de tabac, alcool et café, sédentarité 17 –  Mécanisme : perte osseuse accélérée (résorp/on > forma/on osseuse), pouvant être la cause de fracture Os : ostéoporose •  Diminu2on de la densité de la masse osseuse > 50 ans, tous les 10 ans : 8% 3% •  A la ménopause, chute des œstrogènes responsable de la dégrada/on >> synthèse •  50% des femmes entre 45 et 75 ans (dont 30% vic/mes de lésions osseuses sévères) 18 Préven2on de l’ostéoporose •  Op/misa/on de l’acquisi/on du capital osseux (Ca++, vitamine D…) •  Contraintes sur l’os suite à une ac/vité en charge responsable d’impacts (2 à 3 fois/semaine) •  1 heure de contraintes sur l’os d’origine musculaire 19 Périoste : rappels •  Composi/on : lame de /ssu conjonc/f qui entoure l’os sauf au niveau du car/lage ar/culaire •  Rôle : dans la croissance en longueur et surtout circonféren/elle des os 20 Os : périos2te •  Défini/on : inflamma/on à caractère dégénéra/f du périoste •  Cause : trop grand tension des inser/ons musculaires et aponévro/ques fixées au périoste, ou grand nombre de choc répétés •  Remède: repos et béquille! 21 Os : périos2te 2biale •  Localisa/on : douleur en regard de la crête 2biale, à la face antéro-­‐interne et au bord interne du /bia •  Muscles responsables : muscles postérieurs de la jambe •  Douleur projetée! •  Principaux signes cliniques : –  douleur à la contrac2on des muscles suscités –  troubles sta/ques du pied –  œdème.. •  Remède: –  Repos et kiné 22 Car2lage : rappels •  Composi/on : /ssu conjonc/f rigide et élas/que (eau, chondrocytes, fibres protéique…), sans vaisseaux ni nerfs •  Rôles : –  amor2sseur de pression, déformable –  favorise la protec2on et le glissement des pièces osseuses (le liquide synovial le lubrifie) 23 Car2lage : arthrose
•  Défini/on : maladie ar/culaire dégénéra2ve, lentement progressive •  Douleur mécanique: uniquement pendant le mouvement de l’ar/cula/on touchée 24 •  Traitement: repos ou exercice modéré, kinésithérapie, et an/-­‐douleurs •  Différent de l’arthrite : inflamma2on aiguë ou chronique d’une ar/cula/on qui met en cause le liquide et/ou la membrane synoviale. (cf synovite) Car2lage : arthrose •  > 60 ans : 9.6% 18.0% •  Principale cause d’invalidité •  Blocage de l’ar/cula/on 25 Liquide synovial : rappels •  Composi/on : eau, sels minéraux et protéines sécrétés par la membrane synoviale •  Rôle : lubrifier et nourrir le car/lage ar/culaire 26 Membrane synoviale : synovite •  Défini/on : inflamma2on aiguë ou chronique de la membrane synoviale favorisant son épaississement et sa proliféra2on ainsi que la surproduc2on de liquide synovial •  Principaux signes cliniques : –  douleur inflammatoire (= 2e par/e de nuit, maximale au réveil et diminuant progressivement dans la journée = dérouillage) –  gonflement –  chaleur –  rougeur •  Traitement: •  an/-­‐inflammatoires •  Traitement de la cause sous jacente de l’inflamma/on 27 Liquide synovial : hydarthrose ou épanchement de synovie du genou •  Défini/on : liquide inflammatoire ou non dans la cavité synoviale •  Principaux signes cliniques : –  sensa/on de résistance élas2que au dessus de la patella (choc rotulien ou signe du glaçon) –  gonflement –  gêne –  douleur 28 Ligament : rappels •  Composi/on : courte bande extrêmement solide de /ssu conjonc/f fibreux composée principalement de longues molécules de collagène. •  Rôles : –  unir les os –  augmenter la stabilité de l’ar/cula/on –  guider les mouvements ar/culaires –  prévenir les mouvements extrêmes 29 Ligament : entorse •  Défini/on : é2rement du ligament (± capsule) ou rupture (par/elle ou totale) sans déplacement des surfaces ar/culaires •  Cause : mouvement ar/culaire extrême > physiologique (force trauma/que > résistance biomécanique du ligament) •  Prise en charge immédiate : –  BREF: Bandage, Repos, Eléva2on, Froid –  avis médical 30 31 Ligament Collatéral Fibullaire de la talo-­‐
crurale 32 Entorse du ligament collatéral fibullaire de la talo-­‐crurale •  Mécanisme : varus le + souvent équin, propaga/on de l’a^einte de l’avant vers l’arrière 33 Entorse du ligament collatéral fibullaire de la talo-­‐crurale •  Classifica/on : –  bénigne : simple distension –  moyenne : rupture du faisceau fibulo-­‐talien antérieur et de la capsule –  grave : rupture de la ± totalité du LCF + lésions associées 34 35 Ligaments: luxa2on •  Défini/on : perte de contact total des surfaces ar2culaires (sub-­‐luxa/on quand retour à la normale sans aide extérieure) •  A^eintes osseuses principales : gléno-­‐humérale, 36 acromio-­‐claviculaire , patellaire,huméro-­‐ulnaire. •  Prise en charge immédiate : –  immobilisa2on –  urgence médicale ou avis médical (4) Ligaments: luxa2on (3) 37 Ligaments: luxa2on antéro-­‐interne de la gléno-­‐
humérale •  Causes : chute sur le coude ou la main plaçant l’épaule en abduc2on rétropulsion rota2on externe ou chute directe sur le moignon de l’épaule •  Prise en charge immédiate : si absence de pouls radial réduc2on immédiate (trac/on douce et progressive 38 axiale main en supina/on avec contre-­‐ appui dans le creux axillaire) sinon cf luxa/on Approche par cas
n 
Luxation de l’épaule:
39 Traitement des luxa2ons antéro-­‐internes La méthode de réduc2on progressive sans anesthésie 40 1
Trac2on
2
3
Rota2on externe Adduc2on Rota2on interne C’est une technique médicale 4 Ligaments: autres trauma/smes •  Ligamen/te: inflamma/on du ligament. Voir tendinite •  Ligamentose: dégénérescence du ligament. Voir tendinose 41 •  Rupture: rupture du ligament. Voir rupture tendineuse Muscle 42 43 Muscle : rappels, composi2on sarcomère Filament épais Filament fin raccourcissement Disque Z 44 Unité motrice Moël
le épini
ère Tendon : rappels •  Composi/on : structure en faisceaux de fibres de collagènes •  Rôles : 45 –  lien entre le muscle et l’os –  transmeYre les forces de tension des muscles aux os –  avoir une distance op/male entre le corps musculaire et l’ar/cula/on Tendon : tendinite •  Défini/on : inflamma/on du tendon causant des douleurs à la palpa/on, la contrac/on contre résistance et l’é/rement •  Évolu/on en absence de traitement : tendinose (dégénérescence tendineuse le fragilisant) puis rupture (cf muscle) •  Prise en charge immédiate : –  repos, cryothérapie… –  avis médical 46 Tendon : tendinite rotulienne Localisa/on : pointe de la rotule Cause principale : conflit entre le tendon et la berge de la trochlée (saut…) Principaux signes cliniques : douleur précise lors des impulsions brutales, des mouvements de décéléra/on ou de récep/on … 47 Tendon: tendinose •  Défini/on: Lésion dégénéra/ve du tendon du fait d’une a^einte des fibres de collagènes •  Traitement: –  Repos (jusqu’à 6 mois), an/ inflammatoires , rééduca/on et renforcement musculaire •  Conséquence: mène à la rupture tendineuse 48 Tendon: rupture du tendon d’Achille (tendon calcanéen) •  Origine: rupture du tendon calcanéen •  Diagnos/que: bruit de déchirement de /ssus (audible à quelques mètres parfois), vive douleur au-­‐dessous du mollet, absence d'extension du pied, rétrac/on musculaire •  Traitement: an/ inflammatoire et an/ douleur, opéra/on, et rééduca/on 49 Muscle : accidents musculaires •  Sans lésion anatomique liés à •  Avec lésion anatomique liés à une cause intrinsèque une cause intrinsèque –  crampe –  élonga2on –  courbature –  déchirure –  contracture –  rupture –  désinser2on 50 Gêne > Gravité •  Avec lésion anatomique liés à une cause extrinsèque –  contusion –  dilacéra/on –  hernie –  hématome Accident musculaire sans lésion anatomique : crampe •  Défini/on : contrac2on intense, brutale, paroxys2que, involontaire, douloureuse et transitoire •  Causes principales : ac/vité physique excessive, échauffement insuffisant, défaut d’hydrata/on, magnésium… 51 Accident musculaire sans lésion anatomique : courbature •  Défini/on : douleurs diffuses et disséminées 12 à 24 heures après l’effort •  Mécanisme : hypersollicita2on mécanique globale •  Causes principales : reprise d’entraînement, efforts inhabituels, exercices d’é2rement trop poussés… •  Principaux signes cliniques : –  palpa/on, mobilisa/on, contrac/on isométrique douloureuses –  muscles indurés et tendus –  extensibilité réduite 52 Accident musculaire sans lésion anatomique : contracture •  Défini/on : contrac2on involontaire, inconsciente, douloureuse, de longue durée (différence avec la crampe), non résolu2ve et localisée •  Mécanisme : hypersollicita2on mécanique localisée ou spasme musculaire de défense 53 •  Causes : sur-­‐u2lisa2on du muscle, dysfonc2onnement ostéo-­‐ar2culaire… •  Principaux signes cliniques : –  indura2on –  douleur à la palpa2on Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause intrinsèque : élonga2on, stade I •  Défini/on : micro-­‐déchirures (effilochage) de myofibrilles •  Mécanisme : sollicita2on excessive et brutale d’un muscle é2ré •  Causes pour les lésions anatomiques en général : démarrage, impulsion, changement de direc/on… •  Principaux signes cliniques : –  douleur brutale avec un muscle globalement douloureux –  test isométrique et é/rement modérément douloureux –  mobilisa/on ac/ve subnormale –  impotence fonc/onnelle réduite 54 Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause intrinsèque : déchirure, stade II •  Défini/on : déchirure de fibres voire de faisceaux •  Mécanisme : –  contrac2on violente et intense non contrôlée ou contrée •  Principaux signes cliniques : –  douleur fulgurante et localisée notamment à la palpa/on –  test isométrique, é/rement, mobilisa/on ac/ve très douloureux voire impossible –  impotence fonc/onnelle totale –  Ecchymose et hématome, signe du coup de hache en fonc/on de la profondeur 55 Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause intrinsèque : rupture •  Défini/on : déchirure totale du muscle (idem pour le tendon) (ex : rupture du tendon d’Achille) •  Mécanisme : cf déchirure en plus violent •  Principaux signes cliniques : –  douleur syncopale ± bruit de claquement –  mobilisa/on ac/ve, test isométrique et é/rement impossibles –  impotence fonc/onnelle totale –  segment douloureux, présentant une dépression –  ecchymose, hématome 56 Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause intrinsèque : désinser2on •  Défini/on : arrachement des fibres musculaires ou du tendon •  Mécanisme : contrac/on brutale et intense avec asynchronisme ar2culaire é/rant le muscle •  Principaux signes cliniques : –  douleur violente voire syncopale –  test isométrique, é/rement, mobilisa/on ac/ve très douloureux voire impossible –  impotence fonc/onnelle totale –  hématome, ecchymose –  masse rétrac2le qui surplombe une encoche 57 Accident musculaire avec ou sans lésion anatomique lié à une cause extrinsèque : contusion •  Défini/on : de l’écrasement de quelques fibres musculaires à la déchirure du muscle •  Cause : choc direct •  Principaux signes cliniques, durée et prise en charge immédiate : –  si absence de lésion anatomique, cf élonga/on –  si présence de lésion anatomique, cf déchirure 58 Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause extrinsèque : dilacération •  Défini/on : effilochage des fibres musculaires, avulsion cutanée •  Cause : agression externe par un objet pointu ou rugueux •  Principaux signes cliniques : –  plaie –  douleur importante –  impotence fonc/onnelle notable… •  Durée : 30 jours •  Prise en charge immédiate : urgence médicale 59 Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause extrinsèque : hernie •  Défini/on : rupture de l’aponévrose d’enveloppe, les myofibrilles venant s’y insinuer •  Causes : choc violent, agression externe, contrac/on brutale 60 •  Principaux signes cliniques : de la solu2on de con2nuité du fascia aponévro/que à la déchirure musculaire Accident musculaire avec lésion anatomique lié à une cause extrinsèque : hématome •  Défini/on : épanchement sanguin diffus ou collecté intramusculaire •  Causes : écrasement ou sec2on des capillaires (contusion, déchirure, rupture, désinser/on…) •  Principaux signes cliniques : –  segment volumineux et douloureux à la pression –  perte de balloYement –  fluctua2on –  ecchymose 61 Préven2on des blessures : exemples • 
Bilan de santé complet • 
Objec2fs de l’entraînement adaptés (réalistes) • 
Éduca2on : hygiène de vie, repos, explica/ons sur le matériel • 
Condi2ons matérielles op2males : matériel adapté, sécuritaire… • 
Échauffement en rapport avec le corps de séance • 
Corps de séance : –  progression dans l’intensité –  exercices sécuritaires en fonc/on du spor/f –  correc/on de la posture et du mouvement –  respect du temps de travail et du temps de repos –  associer la respira/on… • 
Retour au calme découlant du corps de séance • 
Disponibilité pour répondre à d’éventuelles ques/ons 62 Prise en charge des blessures : résumé •  Donner toute votre aYen2on au blessé •  Trousse de premiers secours : –  compresses, coton, pansements, ciseaux, moyens de conten/on … –  an/sep/que, antalgique, an/-­‐inflammatoire –  coldpack, hotpack, servie^es… •  Immobiliser la zone blessée •  Déclive de la zone blessée •  Cryothérapie •  Avis médical •  Signaux d’alarme : essoufflement, nausée, étourdissement… •  Conseil : aYesta2on de forma2on aux premiers secours 63 Bibliographie •  Danowski R-­‐G. et Chanussot J-­‐C. Traumatologie du sport, Masson, Paris, 2004. •  Danowski R-­‐G. et Chanussot J-­‐C. Rééduca/on en traumatologie du sport, Masson, Paris, 1997. •  Dufour M. Anatomie de l’appareil locomoteur, Tome 64 1,2 et 3, Masson, Paris, 2002 •  Hérisson C. et Rodineau J. Muscle trauma/que et mécanique, Masson, Paris, 2004. •  …