LES ATTEINTES DU DROIT ANTERIEUR J Parier C Radier Maussins Nollet Paris Groupe Ramsay ¨ JP Paclet Muscle bi-articulaire Fléchisseur de hanche Extenseur du genou Insertion supérieure tendon direct : épine iliaque antéro inférieure Tendon réfléchi :gouttière sus cotyloïdienne Tendon récurrent ¡ ¨ ¨ ¨ 1 ¨ ¨ ¨ A la suite de l’insertion, lame tendineuse antérieure Corps musculaire, partie supérieure profonde sous le couturier et le tenseur du fascia lata Terminaison avec le tendon quadricipital ¨ A l’armer du shoot ¡ ¡ Flexion du genou +/Extension de hanche ++ 2 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Lors de la frappe +++ Début de saison, frappes trop précoces Manque d’échauffement Raideur, fatigue Matériel 3 ¨ ¨ Arrachement du tendon direct Piège classique, souvent diagnostic de claquage ¨ Jonction musculo-tendineuse ¨ En plein corps musculaire ¡ ¨ Décollement interaponevrotique Jonction musculoaponévrotique basse, plus rare 4 « Classique » lésion du 1/3 moyen ¨ ¨ Début brutal ¨ Craquement, déchirure ¨ Impotence fonctionnelle variable ¨ Douleur lors du pas postérieur ¨ Parfois début progressif, qui n’inquiète pas le joueur, autre piège La lésion haute : tableau plus sournois ¨ ¨ ¨ +/- brutal, parfois inaperçu Sensation de pesanteur, lourdeur face antérieure de hanche Poursuite du match ú ¨ Frappe, accélération Douleur en 3 temps 5 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Simple car « sous le doigt », sauf pour la partie haute. Palpation : valeur localisatrice Gonflement Hanche : Extension, Flexion +/Mise en tension passive Contraction isométrique ECHOGRAPHIE ¡ ¡ Lésion: 1/3 moyen beaucoup plus facile a visualiser que la lésion haute Existence d’un hématome possible qui peut être parfaitement évalué et ponctionné 6 I.R.M. Etude anatomique de la lésion ¡ Image majorée ¡ Séquences adéquates ¡ Accessibilité, coût 7 8 A la phase aigue , le traitement est classique . une ponction de l’hématome est parfois nécessaire PHASE DE RECUPERATION REEDUCATION ¡ Assouplir la cicatrice ¡ Renforcement musculaire: ­ Statique ­ Dynamique 9 Le traitement PHASE DE READAPTATION Sur le terrain ¨ Respecter les délais, se méfier d’une clinique faussement rassurante ¨ Progressive ¨ Programmée ¨ En dehors de l’équipe DOULEURS SEQUELLAIRES Douleurs chroniques +++ Accidents itératifs 10 l Le Pseudo-kyste l L’ostéome 11 l La cicatrice fibreuse 12 SANS EXPLICATION ANATOMIQUE Adhérence cicatricielle Élasticité cicatricielle ? Dysphasie tissu sain / tissu cicatriciel Adhérence aponévrotique Contracture réflexe SANS EXPLICATION ANATOMIQUE Perturbation du schéma neuro-moteur Appréhension Modification du geste technique 13 CONDUITE A TENIR Rassurer ++ Soins locaux: massothérapie ++ Etirements, échauffement Travail sur le terrain +++ ú ú ú ¨ ¨ ¨ Lever des adhérences Assouplir la cicatrice Compléter la lésion Rare Suture Résection limitée 14 ASPECT TROMPEUR FREQUENCE DES SEQUELLES DOULOUREUSES TRAITEMENT FONCTIONNEL DES DOULEURS SEQUELLAIRES 15
