L Une cause inhabituelle de décompensation cardiaque Cas Clinique

CAS CLINIQUE
▼ Figure 2. Coupe parasternale grand axe : masse intraventriculaire gauche (5,8 cm x
1,42 cm x 1,95 cm), développée aux dépens du ventricule gauche.
▲ Figure 1. Doppler continu : gradients moyen et maximal transvalvulaires aortiques.
26 | La Lettre du Cardiologue • n° 420 - décembre 2008
L
es sarcomes sont les plus fréquentes des tumeurs cardiaques
primitives, même si celles-ci sont marginales par rapport
aux localisations secondaires. Ils peuvent se manifester
par des symptômes cardiaques ou emboliques. En raison de leur
faible incidence, les possibilités thérapeutiques, notamment
extrachirurgicales, sont peu développées.
Nous présentons ici le cas d’une récidive d’angiosarcome se révé-
lant par une décompensation cardiaque.
Observation
Une femme de 64 ans est admise dans notre service pour décom-
pensation cardiaque. L’examen clinique retrouve un souffle systo-
lique 3/6 précordial, sans abolition du B2, irradiant aux carotides.
L’ECG est sans particularités et la radiographie du thorax ne révèle
que des signes de surcharge alvéolo-interstitielle. L’échographie
transthoracique montre une tumeur intraventriculaire gauche
obstructive (gradient maximal : 80 mmHg), développée aux dépens
du septum interventriculaire et prolabant, en systole, dans la
chambre d’éjection aortique (figures 1-3).
On retrouve dans les antécédents récents de la patiente un angio-
sarcome cardiaque, découvert dans le cadre du bilan étiologique
d’accidents vasculaires cérébraux à répétition, évoquant une origine
cardioembolique. Le diagnostic et le traitement avaient été réalisés
par résection de la masse en chirurgie cardiaque. Devant l’enva-
hissement du septum interventriculaire, la résection n’avait pu
être complète. La tumeur actuelle étant attribuée à une récidive
quelques mois après l’exérèse, un traitement symptomatique par
diurétiques a été associé à une chimiothérapie, avec une évolution
initialement favorable. À deux mois, la patiente n’avait pas subi de
récidive de décompensation cardiaque et poursuivait ses séances
de chimiothérapie.
Mots-clés
Décompensation cardiaque - Angiosarcome cardiaque
Keywords
Heart failure - Cardiac angiosarcoma
Une cause inhabituelle
de décompensation cardiaque
An unusual cause of heart failure
F. Boissier*, Y. Allali*, R. Isnard*, C. Le Feuvre*
* Institut de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.

CAS CLINIQUE
▲ Figure 3. Coupe parasternale grand axe : masse intraventriculaire gauche prolabant
dans la chambre d’éjection aortique en systole.
La Lettre du Cardiologue • n° 420 - décembre 2008 | 27
Discussion
Les sarcomes cardiaques sont très rares, mais ils représentent la
première cause de tumeurs cardiaques primitives (1, 2). Parmi
eux, l’angiosarcome cardiaque représente 37 % des cas. Il est plus
fréquent chez les hommes et le plus souvent localisé dans l’oreillette
droite, avec un potentiel métastatique élevé (entre 47 et 89 % des
cas), la localisation la plus courante étant pulmonaire. La survie
médiane n’excède pas 12 mois, mais elle peut être améliorée par une
exérèse carcinologique complète ou une transplantation cardiaque.
Dans notre cas, la localisation de la tumeur était inhabituelle, et
une exérèse chirurgicale n’aurait été que partielle compte tenu
de l’envahissement du septum interventriculaire. Une exérèse à
visée palliative aurait pu être proposée en l’absence d’amélioration
sous traitement déplétif et chimiothérapie. La tumeur semblant
métastatique au vu du bilan réalisé (épanchement pleural associé,
et adénopathies médiastinales), ni la résection chirurgicale ni la
transplantation cardiaque n’ont été retenues comme options théra-
peutiques pour notre patiente. ■
1. Butany J, Nair V, Naseemuddin A, Nair GM, Catton C, Yau T. Cardiac tumours: dia-
gnosis and management. Lancet Oncol 2005;6:219-28.
2. Neragi-Miandoab S, Kim J, Vlahakesy GJ. Malignant tumours of the heart: a review
of tumour type, diagnosis and therapy. Clinical Oncology 2007;19:748-56.
Références bibliographiques
Edimark Santé
vous propose des REVUES de FORMATION
• Un comité de rédaction scientique et un comité de lecture qui proposent des articles
signés par les auteurs garants de l’indexation et accompagnés de leurs coordonnées.
• Des références bibliographiques systématiquement appelées dans le texte.
• La notion de “conit d’intérêts” clairement indiquée an de garantir l’objectivité,
la qualité et l’indépendance scientifiques des articles publiés.
• Une publicité visuelle et/ou rédactionnelle du médicament et du matériel médical
parfaitement identifiée et qui n’interrompt pas la continuité d’un article.
• Les articles d’ordre scientique et didactique constituent l’essentiel du contenu rédactionnel.
N.B. Le barème des crédits de FMC publié par le ministère de la Santé (décret du 13 juillet 2006, paru au Journal officiel le 9 août 2006) propose
quatre catégories d’action de FMC et d’évaluation des pratiques professionnelles dont la catégorie 2, comprenant les formations individuelles et
à distance utilisant tout support matériel ou électronique, notamment les abonnements à des périodiques ou l’acquisition d’ouvrages médicaux.
…et bénéficiez des crédits de
Formation Médicale Continue
abonnez-vous…
abonnez-vous…
Gagnez 4 crédits/an
(en attente du décret d’application)
en vous abonnant
dès maintenant
à une de nos publications
(voir notre bulletin
d’abonnement page 35)
La facture
ou une attestation
validera votre FMC
*
*