LA FIBRILLATION AURICULAIRE AU COURS DE L`INSUFFISANCE

LA FIBRILLATION AURICULAIRE AU COURS DE
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE : A PROPOS DE 87CAS
Sallemi M, Bouhlel I, belkahla A, Trimeche B, Bouraoui H, Brichni S, hamayel S, belkhir w, Ben Romdhane
Meriem, Mahdhaoui Abdallah, Ernez Samia, Gouider Jeridi
Service de cardiologie Hôpital Farhat Hached Sousse Tunisie
I- INTRODUCTION:
La fibrillation auriculaire constitue un facteur de
gravité de l’insuffisance cardiaque, en effet
l’AC/FA réduit le débit cardiaque efficace et
altère d’avantage la fonction VG.
II- MATHERIELS ET METHODES :
Nous avons réalisé une étude prospective
colligeant 87patients (45 hommes :51,7% ;
42femmes :48,3%) porteurs d’une
insuffisance cardiaque associée à un AC/FA.
Ces patients ont été suivis pendant une
période de un an. (2007-2008).
III- RESULTATS :
L’âge moyen était de 68,18ans (écart
type=12,47, avec des extrêmes de 30 à
96ans).
Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient :
HTA (46%) , diabète (24%) , dyslipidémie
(8%) , tabac (40,2%).
L’étiologie de l’IC était par ordre de fréquence :
HTA (23%)cardiopathie ischémique (18,4%)
, CMD (14,9%) , maladie valvulaire ( 10,3%)
, CMH ( 1,1%).
Le facteur de décompensation retenu dans
66,7% était : TAC/FA (60%) , poussée
hypertensive (27,6%) , surinfection broncho-
pulmonaire (18,4%) , écart de régime
(9,8%) , poussée ischémique ( 8%) et les
autres troubles de rythmes étaient
responsables de seulement 3 ,4% des
décompensation cardiaques.
Durant la période du suivi ces patients ont était
ré hospitalisés pour décompensation
cardiaque dans 28,7%.
Les évènements intra hospitaliers ont été
marqués par : aucune complication dans
89,7% , aggravation de l’IC ayant nécessité
une VA 2,3% , trouble de rythme grave 1,1%
et le décès intra hospitalier est survenu dans
6,9%.
Le décès à un an de suivi est survenu dans
25,3% dont une cause cardiaque a était
retenue dans 37,9% .
IV-DISCUSSION:
Malgré les progrès importants de la thérapeutique, l’insuffisance
cardiaque reste une affection grave grevée d’une lourde
mortalité. L’ACF/FA et l’insuffisance cardiaque congestive sont
deux conditions régulièrement rencontrées dans la pratique
quotidienne. partageant de multiples facteurs de risque en
commun et peuvent être associées chez un seul individu.
Le vieillissement global de la population parait augmenter
significativement la prévalence globale de l’IC et de l’AC/FA
aussi bien isolés que associés chez le même individu. La
relation entre ces deux pathologies n’est pas une simple
coïncidence.
De nombreuses études cliniques et expérimentales ont permis de
définir une multitude de mécanismes physiopathologiques pour
expliquer comment chacune des pathologies contribue –t- elle
àl’apparition de Novo de l’autre.
L’installation de l’AC/FA au cours de l’IC et vice versa est associée à
une détérioration clinique et àune aggravation du pronostic.
Ceci souligne la nécessité d’une compréhension parfaite de la
relation entre ces deux pathologies.
Cette question demeure jusqu’à nos jours sujet à de nombreuses
controverses et les recherches dans ce domaines sont
incessantes afin de définir une approche optimale du
traitement de l’AC/FA associée à l’IC .
Cette étape est fondamentale pour améliorer le pronostic de ces
patients et de contribuer par ailleurs dans la réduction du cout
considérable de cette lourde comorbidité.
V-Conclusion :
L’AC/FA associée à l’IC alourdit la prise en charge des patients est
demeure un élément majeur de mauvais pronostic.
HOMMES
FEMMES
51,70%
48,30%
HOMMES
FEMMES
34%
27%
22%
15%
2%
HTA
Cardiopathie
Ischémique
CMD
Maladie Valvulaire
CMH
Etiologies de l’insuffisance
cardiaque
47%
22%
14%
8%
6%
3%
TAC/FA
Poussée
Hypertensive
Surinfection
Broncho-
pulmonaires
Synthèse des principaux évènement intra-
Hospitaliers
Aucune
Réhospital
isation;
72,30%
Réhospital
isation;
28,70%
Taux de ré hospitalisation
au cours de l’année
Répartition des patients en
fonction du sexe
Facteurs de décompensation
cardiaques retenus
90%
2%
1%
7%
Absence de complications
IC grave nécessitant une VA
Trouble de Rythme grave
Décès intraHospitalier