Défaillance circulatoire d`origine toxique

Bruno Mégarbane, Frédéric Baud
Réanimation Médicale et Toxicologique
INSERM U 705, CNRS UMR 7157 - Université Paris 7
Hôpital Lariboisière, Paris
Défaillance circulatoire d
Défaillance circulatoire d’ ’origine toxique origine toxique

Défaillance circulatoire toxique
Défaillance circulatoire toxique
Nombre total d
Nombre total d’ ’intoxications intoxications
État de choc
État de choc
1 554
1 554
164 (11 %)
164 (11 %)
60 (4 %)
60 (4 %)
37 (22 %)
37 (22 %)
01/01/1998 au 17/10/2002
01/01/1998 au 17/10/2002
3922 patients admis
3922 patients admis
n
nMortalité Mortalité
Intoxications aiguës: une des premières causes d’hospitalisation et de
mortalité des sujets jeunes.
Incidence des intoxications graves (cardiotropes) augmente
Cardiotrope = 4e cause de mort toxique aux USA
Introduction

Les
Les cardiotropes cardiotropes en toxicologie en toxicologie
•
•Médicaments +++ Médicaments +++
•
•Produits agricoles Produits agricoles! !: organophosphorés, : organophosphorés, … …
•
•Produits industriels Produits industriels!: cyanure, : cyanure, … …
•
•Produits domestiques Produits domestiques! !: CO, trichloréthylène, : CO, trichloréthylène,!… !…
•
•Plantes Plantes! !: digitale, aconit, colchicine, if, : digitale, aconit, colchicine, if, … …. .
•
•Médicaments Médicaments! !: :
–
–Bêta-bloquants Bêta-bloquants
–
–Inhibiteurs calciques Inhibiteurs calciques
–
–Stabilisants de membrane Stabilisants de membrane
–
–Inhibiteurs du canal potassique Inhibiteurs du canal potassique! !: : cordarone cordarone, , sotalol sotalol
–
–Digitaliques Digitaliques
Une entité plus vaste qu
Une entité plus vaste qu’ ’en pharmacologie cardiovasculaire en pharmacologie cardiovasculaire

Mécanismes de la défaillance circulatoire
Mécanismes de la défaillance circulatoire
I- Atteinte cardiaque :
I- Atteinte cardiaque :
•
• Altération de la fonction systolique: Altération de la fonction systolique:
- Effet
- Effet inotrope inotrope négatif négatif
- Altération de la géométrie de contraction
- Altération de la géométrie de contraction (ESM)
•
• Altération de la fonction diastolique Altération de la fonction diastolique (digitaliques)
•
• Myocardite toxique Myocardite toxique (colchicine, éthylène glycol)
•
• Nécrose Nécrose myocardique myocardique (CO, cocaïne)
II- Vasodilatation artérielle
II- Vasodilatation artérielle (anti-hypertenseurs)
III- Baisse de la
III- Baisse de la volémie volémie
•
• Vasodilatation veineuse Vasodilatation veineuse
•
• Hypovolémie Hypovolémie vraie vraie
IV-
IV- Atteintes cardiovasculaires non toxiques
•
• Choc septique précoce (pneumonie d’inhalation)
•
• Embolie pulmonaire grave (antidépresseurs polycycliques)
•
• Choc anaphylactique

sévérité
C sg
Majorité des
Majorité des cardiotropes cardiotropes = toxiques fonctionnels = toxiques fonctionnels
t
x
xx
x
x
I- Toxiques fonctionnels :
Facteurs de gravité
Facteurs de gravité
II- Toxiques lésionnels :
Facteurs pronostiques
Facteurs pronostiques
t
x
x
x
x
x
sévérité
C sg
x