Fiche descriptive recours exceptionnel

Enquête « Recours exceptionnel »
Fiche descriptive « recours exceptionnel » : ECMO
Nature de l’activité :
L’ECMO/ECLS (extracorporal membrane oxygenation/ extracorporeal life support) est un système
d’assistance circulatoire de courte durée (quelques jours à quelques semaines) implantable au niveau
des vaisseaux périphériques (1).
En artério-veineux, elle a pour objectif la suppléance de la fonction cardiaque et nécessite
l’interposition d’un oxygénateur. Elle permet de stabiliser la situation hémodynamique chez les
patients en choc cardiogénique sévère.
L’ECMO doit être à la disposition de tous les centres de chirurgie cardiaque, avis d’experts (4). Elle
trouve ses indications dans les situations de défaillance cardiaque aiguë ou chronique, mais aussi
dans celles de choc cardiogénique réversible (hypothermie avec arrêt cardiaque, myocardites
fulminantes, choc cardiogénique à la phase aigué de l’IDM et les intoxications par cardiotropes).
Concernant l’utilisation de cette technique en toxicologie, il n’existe aucune étude qui valide
formellement les indications et les résultats (2). Mais cette technique constitue dans certains cas la
seule alternative thérapeutique dans l'intoxication par cardiotropes (3).
GHM dans lesquels sont majoritairement classés les séjours concernés : 01M01S ; 05K07Z ;
05K09Z ; 05K11Z ; 05M09W ; 05M16W ; 06C17W ; 21M01S ; 23Z02Z ; 24Z11E ; 24Z22Z
Les séjours sont essentiellement classés dans des GHM médicaux alors que les surcoûts sont liés à
la procédure chirurgicale.
Estimation du nombre de patients concernés (par discipline, si plusieurs disciplines sont concernées) :
187 patients pour l’APHP
Caractérisation des surcoûts :
 Nature des surcoûts :
Le système comprend l’équipement (console et pompe centrifuge) et un circuit composé de dispositifs
médicaux à usage unique (un oxygénateur à membrane, une tête de pompe, une ligne artérielle, une
ligne veineuse et des tuyaux).
Le coût de l’équipement varie de 22 K€ à 60 K€ TTC et celui de la maintenance de 1800 à 6000 €
TTC par an. Le coût total en DM à usage unique varie de 1500 € à 3000 €.
 Estimation du surcoût moyen par séjour, ou global pour la discipline concernée :
La pose des canules est une procédure médico-chirurgicale réalisée par un chirurgien cardiovasculaire, un anesthésiste et un perfusionniste. La mise en place du système peut être réalisée en
moins d’une heure (entre 15 et 45 minutes).
Le retrait des canules, est un geste chirurgical.
Se pose la question de la valorisation de ces interventions souvent réalisées par une équipe de l’APHP en dehors de leur hôpital.
Les surcoûts sont essentiellement liés à l’instrumentation et aux consommables :
- Produits couteux (Isuprel, Noradrénaline, Glucagon, Culots globulaires, PFC, Culot
plaquettaire) : 3364.58 €/ patient
- DM (canule artérielle, canule veineuse, circuit d'assistance Maquet, Sonde d'entraînement
systolique, Sonde capteur STO2, Electrode d'entraînement systolique) : 2122€/patient
- Transport de l'équipe chirurgicale : 220 €/patient
- Personnel mobilisé sur le plateau technique : IDE 1h, chirurgien 2h, médecin 1h : 205,89€/
patient
- Equipement médical couteux (POMPE D'assistance, Sechrist , planche à masser, bloc
thermique, Moniteur Inspectra Modèle 650, Capnographe ) : 508,17€/patient
Le surcoût global est donc d’environ 1 200 000 €/an
DHOS/ SDF-F2/MT2A
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Références :
(1)
Leprince P, Bonnet N, Aubert S, Gandjbakhch I, Pavie A. Les nouveaux systèmes d'assistance
circulatoire. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2007 Sep;56(4):168-71.
(2)
Megarbane B, Deye N, Baud FJ. Assistance circulatoire dans les intoxications par cardiotropes. Rev
Prat 2008 Apr 30;58(8):855-60.
(3)
CEDIT. Assistance circulatoire dans la prise en charge des intoxications par médicament. Mars 2004.
(4)
CEDIT. Dispositifs d'assistance cardiaque mécanique. Mars 2007.