Journées Scientifiques SFMU
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Journées scientifiques de la SFMU Toulouse – Octobre 2008 Dr Aude VALANCE – CHRU NANCY – Décembre 2008 Intoxications par psychotropes Généralités Intoxication fréquente Mortalité 5% Augmentation des nouvelles molécules ISRS et diminution des barbituriques Manque de données intérêt d’étude en collaboration CAP Intérêt clinique d’analyse par toxidrome Importance de l’évolutivité des symptômes Régulation Toute intoxication doit être hospitalisée ou au moins avoir eu une évaluation médicale La médicalisation fonction de la dose et du toxique L’orientation fonction des signes de gravité Examens complémentaires ECG: SYSTEMATIQUE (+- en cas de mono- intoxication aux BZD) Pas de biologie systématique Pas analyse toxicologique systématique Décontamination digestive Lavage gastrique: NON Charbon activé: 1 dose Pas en pré hospitalier Dans la 1ère heure Traitement Remplissage précoce par cristalloïde 1 litre Si amines DOBUTAMINE +- ADRENALINE si agitation: BZD pas de NL Correction très prudente des dyskaliémies Bicarbonate molaire dès que des QRS élargissement Antidotes Naloxone ou flumazenil Alternative à l’intubation, dans les comas calmes, à ECG normal, mono intoxication Titration Si relais PSE surveillance en USC ou Réanimation pas UHCD Surveillance Position demi assise /PLS mieux en alternance Surveillance de 6 à 8 h au SAU SI ASYMPTOMATIQUE: sortie après évaluation psychiatrique et ECG normal Si symptômes mineurs: surveillance SAU Si majoration des symptômes: USC ou REA Intoxication par cardiotropes Généralités 2005: 1ère cause de décès avec les inhibiteur calcique, en augmentation Gravité ++ Nombreux produits:psychotropes, agricoles, drogues, industriels, plantes… Mécanisme du choc est multiple Régulation Médicalisation de tout patient présentant une intoxication aux cardiotropes: Souvent quantité sous estimée Patient conscient moins surveillé Si patient symptomatique alors sera dirigé sur réanimation Examens complémentaires Anamnèse+++ ECG indispensable Biologie standard Pas de dosage toxique systématique Décontamination digestive Lavage gastrique: NON Charbon: dose répétée pour les formes LP, dans les 2 h intérêt pour colchicine et paraquat Traitement Remplissage 1 L cristalloïdes Amines: Adrénaline 1mg/H Intubation sous éto/célo si collapsus, comas, convulsions Bicarbonate de sodium molaire dés que élargissement des QRS Hémodialyse: intérêt limité CEC / ECMO en cours d’évaluation Antidote BB: Remplissage Atropine 0.5 mg Dobutamine 5 à 20 gamma ou Isuprel 1 à 5 mg/h surtout si sotalol Glucagon 5 à 10 mg ivd puis relais PSE 2 à 5 mg/h Adrénaline 0.5mg/h EES Antidote INHIBITEUR CALCIQUE: Remplissage Sels de calcium 1gr à renouveler si besoin Amine: Adrénaline Insuline euglycémique: intérêt au niveau myocardique Antidote DIGITALIQUES: Atropine 1 mg ivd a répéter Pas de catécholamine car risque d’hyperexcitabilité ventriculaire Fab équimolaire 1 flacon neutralise 1mg de digitalique très précoce • Stock à gérer par le SAMU Intoxications par produits industriels et phytosanitaires Aide à la régulation Par produits : pbl d’identification / CAP Par symptômes Selon exposition: liquide, volontaire, concentration, délai expo/appel !!! Différence entre exposition et intoxication volontaire Urgences vitales Décès de 20 mm à 2H Fluorures Corrosifs fort Chlorate de soude Organophosphoré et carbamates industriels Engrais concentrés Strychnine glufosinate Urgences rapides Décès en quelques heures Méthanol Hydrocarbures pétroliers Solvant chlorés Paraquat Corrosif oxydant Chloralose Sel de fer organochloré Urgences potentielles/différées Raticide antivitamine k Scilliroside fipronil Urgences fonctionnelles Projection oculaires et cutanée Règles des 15 • Rinçage 15 min , à 15 degrés, à 15 cm si toujours symptomatique on recommence Examens complémentaires ECG Rien de systématique Traitement PB: extrême hétérogénéité de la détention des antidotes sélectionnés donc intérêt de réseau à développer SMUR ou SAU ATROPINE dans les SMUR +++ Gluconate de calcium Bicarbonate de sodium N ACETYL CYSTEINE PRALIDOXINE Charbon intérêt pour PARAQUAT Intoxications circonstancielles Fumées d’incendie Généralités 4000 victimes /an 10% hospitalisé 400 décès 80% sur place 65% sans brûlures Mesure CO testeur: si <15% HBCO + assymptomatique: pas de transport Lactate signe une intoxication au cyanure Prise en charge pré hospitalière TRI: suie sphère ORL ,symptomatologie, HBCO Oxygénothérapie normobare FIO2 100%, Cyanokit: Si ACR 70mgr/kg à renouveler Si comas: O2, cyanokit, IOT si pas amélioration Si tb conscience + suie + tb hemodynamique: O2, cyanokit Prise en charge hospitalière Pas de suie, pas de s cliniques: Pas de RP Durée o2 : 4 à 5 h : si ras sortie Indication OHB: Femme enceinte Comas PCI Troubles neurologiques objectifs Trouble ECG Intoxications circonstancielles Envenimation vipère Clinique Si pas de douleur immédiate : pas d’envenimation Grade 0: ras: Cs médicale Grade 1: œdème local: surveillance UHCD 24h Grade 2: œdème extensif +- s généraux +morsure faciale: envoi SMUR + antidote Grade 3: œdème étendu + s généraux sévère envoi SMUR + antidote Traitement Pas de garrot, pas aspi venin, pas de corticoïdes, pas héparine ANTIDOTE: Viperfav® Pas de CI, pas de délais, 1 dose en IVL/1H, pas effets secondaires, A prévoir dès la régulation Intoxication volontaire et psychiatrie Généralités 1 mort /suicide toutes les 45 min 1 tentative de suicide toutes les 4 min 60% répètent leurs gestes Régulation Outils d’aide à la régulation avec 3 items reproductibles Mettre en œuvre tous les moyens pour hospitalier le suicidant Orientation fonction de la gravité Pré hospitalier Grille de recueil Problème des patients opposants H SOUS CONTRAINTE Hôpital Filière dédiée Intérêt de formation IAO H systématique Avis psychiatre avant sortie obligatoire Mettre en place réseau post urgence Intoxications chez l’enfant 2ème cause d’accident domestique 2 pics 36 mois: accidentel, maltraitance 14 ans: suicide Faible mortalité En cause: 1CO, 2 opiacés, 3 ADT et cardiotropes Traitement Épurateur: Charbon activé et lavage gastrique fonction du toxique et quantité Plus de vomissements provoqués Antidote: Narcan® peut être utilisé en intra nasal, nébulisation ou IV
