Cancer de l’endomètre Rapport intégral RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

NOVEMBRE 2010
COLLECTION
Recommandations & référentiels
DIAGNOSTIC
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
SURVEILLANCE
DESTINÉ A L’USAGE
DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Cancer de l’endomètre
Rapport intégral
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
SOINS ET VIE DES MALADES
Mesure 19

Ce document doit être cité comme suit : ©Cancer de l’endomètre Collection
Recommandations & référentiels, INCa, Boulogne-Billancourt, novembre 2010.
Ce document peut être reproduit ou diffusé librement pour un usage personnel et non destiné
à des fins commerciales ou pour de courtes citations. Pour tout autre usage, il convient
de demander l’autorisation auprès de l’INCa en remplissant le formulaire de demande de
reproduction disponible sur le site Internet www.e-cancer.fr ou auprès du département
communication institutionnelle de l’INCa à l’adresse suivante :
[email protected]
L’Institut National du Cancer reçoit le soutien financier de la Fédération nationale
des centres de lutte contre le cancer pour la conduite de son programme de
recommandations.
CE DOCUMENT S’INSCRIT DANS LA MISE EN ŒUVRE
DU PLAN CANCER 2009-2013
Mesure 19 :
Renforcer la qualité des prises en charge pour tous les malades
atteints d’un cancer.
L’institut National du Cancer est l’agence nationale sanitaire et scientifique
chargée de coordonner la lutte contre le cancer en France.
Ce document est téléchargeable sur le site :
www.e-cancer.fr
Ces recommandations pour la pratique clinique ont été élaborées en partenariat avec la Société
française d’oncologie gynécologique (SFOG).
Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), la Société française
du cancer (SFC), la Société française de pathologie (SFP), la Société française de radiologie
(SFR), la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO), la Société française de médecine
nucléaire (SFMN), le groupe FEDEGYN et le Regroupement des sociétés savantes de médecine
générale (RSSMG) ont également pris part à ce travail notamment dans le cadre de la relecture
nationale.

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMÈTRE – Novembre 2010 3
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ............................................................................................. 5
ÉPIDÉMIOLOGIE ........................................................................................ 5
OBJECTIFS .............................................................................................. 5
MÉTHODE .................................................................................................... 6
ÉVOLUTION DES PRISES EN CHARGE ..................................................................... 7
RECOMMANDATIONS ....................................................................................... 8
CIRCONSTANCES DIAGNOSTIQUES ................................................................... 8
BILAN D’EXTENSION LOCORÉGIONALE ............................................................. 9
EXAMEN CLINIQUE .................................................................................... 9
EXAMENS D’IMAGERIE ................................................................................ 9
EXAMENS BIOLOGIQUES .............................................................................. 9
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ............................................................... 10
TUMEUR LIMITÉE AU CORPS UTÉRIN - STADES I/T1 (FIGO 2009/TNM 2009) ....................... 13
TUMEUR ENVAHISSANT LE STROMA CERVICAL MAIS NE S’ÉTENDANT PAS AU-DELÀ DE L’UTÉRUS
(TOUS TYPES HISTOLOGIQUES) - STADES II/T2 (FIGO 2009/TNM 2009) ...................................... 18
TUMEUR ENVAHISSANT LE STROMA CERVICAL MAIS NE S’ÉTENDANT PAS AU-DELÀ DE L’UTÉRUS
(TOUS TYPES HISTOLOGIQUES) - STADES II/T2 (FIGO 2009/TNM 2009)– .................................... 18
EXTENSIONS LOCALES ET/OU RÉGIONALES (TOUS TYPES HISTOLOGIQUES) - STADES III/T3 ET/OU
N1 (FIGO 2009/TNM 2009) – .................................................................................. 19
EXTENSION À LA MUQUEUSE VÉSICALE ET/OU INTESTINALE ET/OU MÉTASTASES À DISTANCE (TOUS
TYPES HISTOLOGIQUES)- STADES IV/T4 ET/OU M1 (FIGO 2009/TNM 2009) .................................. 20
SURVEILLANCE ........................................................................................ 21
ARGUMENTAIRE ............................................................................................ 22
BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE ......................................................................... 22
INTRODUCTION ...................................................................................... 22
RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE ................................................... 22
SYNTHÈSE DES DONNÉES ............................................................................ 23
EXAMEN CLINIQUE .............................................................................. 23
EXAMENS D’IMAGERIE ........................................................................... 24
EXAMENS BIOLOGIQUES ......................................................................... 28
ANATOMOPATHOLOGIE ......................................................................... 29
CONCLUSIONS ....................................................................................... 30
DISCUSSION ......................................................................................... 32
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ............................................................... 33
INTRODUCTION ...................................................................................... 33
RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE ................................................... 34
SYNTHÈSE DES DONNÉES ............................................................................ 34
TRAITEMENTS PRÉOPÉRATOIRES ................................................................ 34
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX .................................................................. 34

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMÈTRE – Novembre 2010 4
TRAITEMENTS CONSERVATEURS ................................................................ 38
TRAITEMENTS POSTOPÉRATOIRES .............................................................. 39
TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTES MÉDICALEMENT INOPÉRABLES ............................. 43
CONCLUSIONS ....................................................................................... 44
TRAITEMENTS PRÉOPÉRATOIRES ................................................................ 44
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX .................................................................. 44
TRAITEMENTS POSTOPÉRATOIRES .............................................................. 45
TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTES MÉDICALEMENT INOPÉRABLES ............................. 45
DISCUSSION ......................................................................................... 46
SURVEILLANCE ........................................................................................ 49
INTRODUCTION ...................................................................................... 49
RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE ................................................... 49
SYNTHÈSE DES DONNÉES ............................................................................ 49
CONCLUSIONS ....................................................................................... 50
DISCUSSION ......................................................................................... 51
CLASSIFICATIONS .......................................................................................... 53
COMPTES RENDUS ......................................................................................... 55
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ....................................................................... 59
PROCESSUS DE RELECTURE .............................................................................. 83
GROUPE DE TRAVAIL ET COORDINATION .............................................................. 85
GROUPE DE TRAVAIL ................................................................................. 85
COORDINATION ....................................................................................... 85
GROUPE DE RELECTURE .................................................................................. 86

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMÈTRE – Novembre 2010 5
INTRODUCTION
ÉPIDÉMIOLOGIE
Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en France, se situant
au 5e rang des cancers chez la femme en termes d’incidence avec 6 560 nouveaux cas
estimés en 20101. Ce cancer survient généralement après la ménopause. L’âge moyen des
patientes lors du diagnostic se situe à 68 ans. La survie relative à 5 ans est globalement de
76 %2. Pour un stade localisé (près de 70 % des diagnostics), elle passe à 95 %. En 2010, le
nombre de décès secondaires à un cancer de l’endomètre est estimé à 1 900. Les principaux
facteurs de risque du cancer de l’endomètre sont l’obésité, le diabète et le traitement par
tamoxifène.
OBJECTIFS
Les objectifs des recommandations sont d’améliorer et d’homogénéiser les pratiques de prise
en charge du cancer de l’endomètre.
Les recommandations portent sur l’ensemble de la prise en charge du diagnostic à la
surveillance des tumeurs épithéliales de l’endomètre (cf. tableau 4) qui représentent plus de
90 %3 des cancers de l’endomètre, et qui suivent la classification histologique suivante :
 type 1 histologique : tumeurs endométrioïdes ;
 type 2 histologique : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires séreux et
carcinosarcomes (les autres types de sarcomes ne sont pas traités).
1 Projections de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en 2010.
http://www.invs.sante.fr/applications/cancers/projections2010/default.htm
2 http://www.e-cancer.fr/toutes-les-actualites/360/4211-survie-des-patients-atteints-de-cancers-en-france-linca-
dresse-un-etat-des-lieux
3 Ries LAG, Young JL, Keel GE, Eisner MP, Lin YD, Horner M-J (editors). SEER Survival Monograph: Cancer Survival
Among Adults: U.S. SEER Program, 1988-2001, Patient and Tumor Characteristics. National Cancer Institute, SEER
Program, NIH Pub. No. 07-6215, Bethesda, MD, 2007